机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024).pptxVIP

机械通气临床应用指南(中华重症医学分会2024)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.机械通气概述

2.机械通气设备的准备与使用

3.无创机械通气

4.有创机械通气

5.机械通气的撤离

6.机械通气的并发症

7.机械通气的护理

01机械通气概述

机械通气的基本原理通气模式概述机械通气模式包括压力控制模式、容量控制模式、压力支持模式等，每种模式都有其特定的应用场景和参数设置。例如，压力控制模式主要适用于呼吸肌疲劳的患者，通过预设的压力水平来保证通气量。呼吸力学基础机械通气涉及呼吸力学原理，包括气道阻力、肺顺应性、潮气量等参数。了解这些参数对于正确设置呼吸机参数至关重要。例如，正常成人潮气量约为500-600ml，而儿童则需根据体重进行调整。呼吸机参数设置原则呼吸机参数设置应遵循个体化原则，根据患者的具体情况和呼吸力学特点进行调整。关键参数包括潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP等。例如，PEEP的设置需平衡氧合与气压伤的风险，通常控制在5-15cmH2O之间。

机械通气的适应症呼吸衰竭严重呼吸衰竭患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，当氧合指数低于200mmHg时，通常需要机械通气支持。呼吸肌无力呼吸肌无力或疲劳，如重症肌无力、多发性硬化等疾病导致的呼吸肌无力，当患者无法维持足够的通气量时，应考虑机械通气。气道保护不足气道保护不足，如昏迷、脑损伤或神经肌肉疾病导致的吞咽困难，可能导致误吸或呼吸道分泌物清除障碍，这时机械通气可以提供有效的气道保护。

机械通气的禁忌症严重低血压血压低于90/60mmHg，可能因机械通气导致循环进一步恶化，应优先处理循环问题后再考虑通气支持。气胸或纵隔气肿存在气胸或纵隔气肿的患者，机械通气可能加重气胸，需先进行胸腔闭式引流处理。严重心律失常心律失常如心室颤动等，机械通气本身无法解决心律问题，需先进行心律失常的纠正后再考虑通气治疗。

02机械通气设备的准备与使用

呼吸机的选择与设置呼吸机类型选择根据患者病情选择合适的呼吸机类型，如无创呼吸机适用于轻中度呼吸衰竭，而有创呼吸机适用于重症患者。选择时应考虑患者呼吸模式、氧合需求等因素。参数初始设置初始设置包括潮气量、呼吸频率、吸呼比等，通常潮气量设置为6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟，吸呼比1:1.5-2。这些参数需根据患者具体情况调整。模式选择与调整根据患者的呼吸状态选择合适的通气模式，如压力支持模式（PSV）适用于呼吸肌疲劳患者，而容量控制模式（VC）适用于呼吸衰竭但自主呼吸存在患者。模式调整需密切监测患者的呼吸和氧合情况。

呼吸机管路连接与护理管路连接步骤连接呼吸机管路时，应先检查管路有无破损，连接顺序为患者端、呼吸机端，确保连接紧密无漏气。操作过程中需注意无菌原则，避免交叉感染。管路定期更换呼吸机管路应定期更换，通常每24-48小时更换一次，以减少感染风险。更换时需遵循无菌操作规程，确保患者安全。护理注意事项护理过程中应密切观察患者呼吸情况，保持呼吸道通畅，定期评估患者的舒适度。同时，注意观察管路是否有漏气、打折等情况，及时调整。

呼吸机参数的调整与监测参数调整原则呼吸机参数调整应遵循个体化原则，根据患者病情变化调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等。例如，潮气量一般控制在6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟。监测指标关注监测指标包括血氧饱和度、呼吸频率、血压等，血氧饱和度应维持在90%以上。监测时应注意患者的舒适度和呼吸状况，及时调整参数。动态调整策略参数调整需动态进行，根据患者的氧合、通气状况及血流动力学变化进行调整。例如，氧合改善后可逐步降低吸氧浓度，减少呼吸机依赖。

03无创机械通气

无创通气的适应症与禁忌症适应症概述适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、睡眠呼吸暂停综合症（OSA）等，适用于患者能够配合使用无创通气设备，如自主呼吸能力较好，能够按指令呼吸。病情条件患者应具有一定的意识水平，能够理解呼吸机的使用，氧合指数低于60mmHg或PaO2/FiO2比值低于300mmHg，有明确的呼吸衰竭表现。禁忌症明确禁忌症包括严重意识障碍、严重呼吸肌无力、上呼吸道阻塞、气胸等，这些情况可能加重患者病情，不适合使用无创通气。

无创通气的操作流程设备准备检查无创呼吸机设备是否完好，连接电源，调整呼吸机参数至初始设置。确保患者舒适，调整体位，佩戴鼻罩或面罩，检查密封性。参数设置根据患者病情调整潮气量、呼吸频率、吸呼比等参数。初始潮气量可设置为6-8ml/kg，呼吸频率12-20次/分钟，吸呼比1:1.5-2。监测与调整密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、血氧饱和度等。观察患者的呼吸状况，如出现呼吸困难、不适等，及时调整呼吸机参数。

无创通气的并发症及处理面部皮肤损伤长时