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胰腺炎急性发作护理指南演讲人：日期:

目录/CONTENTS2病情评估与监测3急性期核心护理措施4恢复期过渡护理要点5并发症预防与护理6出院准备与健康教育1急性胰腺炎概述

急性胰腺炎概述PART01

疾病定义与发病机制胰腺自我消化理论急性胰腺炎是胰腺内胰酶异常激活导致的自身消化性疾病，胰蛋白酶原被异常激活后引发炎症级联反应，造成胰腺组织水肿、出血甚至坏死。炎症介质释放机制受损的胰腺细胞释放大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），导致全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可引发多器官功能障碍。微循环障碍假说胰腺缺血再灌注损伤及毛细血管通透性增加，进一步加重胰腺组织缺氧和坏死，形成恶性循环。

常见病因与诱发因素胆道疾病（占40%-70%）01胆石症、胆总管梗阻等导致胰液排出受阻，胰管内压力升高诱发炎症。酒精滥用（占20%-30%）02长期饮酒直接损伤胰腺腺泡细胞，并增加胰液黏稠度，引发胰管阻塞。高甘油三酯血症（11.3mmol/L）03血液中游离脂肪酸通过毒性作用激活胰酶，同时加重微循环障碍。医源性因素04ERCP术后、某些药物（如硫唑嘌呤）可能直接损伤胰腺或诱发Oddi括约肌痉挛。

诊断标准与分型（轻/中重度）中重度（坏死型）诊断标准除上述标准外，需满足以下至少1项——①持续器官衰竭（48小时）；②CT显示胰腺坏死30%或合并感染；③出现局部并发症（如假性囊肿、脓肿）。轻型（水肿型）诊断标准符合以下3项中的2项——①典型上腹痛；②血清淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常值；③影像学（CT/MRI）显示胰腺水肿但无坏死。修订亚特兰大分型（2012）根据器官衰竭持续时间及并发症分为轻症（无器官衰竭）、中度（短暂器官衰竭）和重症（持续器官衰竭或死亡）。

病情评估与监测PART02

观察腹痛部位（多位于上腹部）、性质（钝痛或锐痛）、放射范围（可能向背部放射），评估疼痛程度变化及对镇痛药物的反应。记录恶心、呕吐频率及呕吐物性状（如是否含胆汁或血液），监测腹胀程度及肠鸣音减弱或消失情况。监测体温波动、心率增快、呼吸频率变化及低血压表现，警惕全身炎症反应综合征（SIRS）的发生。检查皮肤弹性、黏膜湿润度及毛细血管再充盈时间，评估是否存在脱水或休克早期表现。关键症状与体征监测持续性腹痛监测消化道症状追踪全身炎症反应评估皮肤黏膜与循环状态

实验室检查重点指标血清酶学动态监测重点关注淀粉酶和脂肪酶水平变化，其升高幅度与病情严重程度不完全相关，但持续升高提示胰腺持续损伤谢与电解质平衡监测血糖、血钙、血镁及乳酸水平，低钙血症（2mmol/L）与高乳酸血症（2mmol/L）均为预后不良指标。炎症标志物分析C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞计数可反映炎症进展，CRP超过150mg/L提示重症倾向。肝肾功能评估定期检测ALT、AST、胆红素及肌酐、尿素氮，评估是否合并多器官功能障碍。

严重程度评估工具应用结合生理参数、年龄及慢性健康状况评分，动态评估患者全身状况，分数越高死亡率越高。APACHEII评分整合CT严重指数（CTSI）床旁超声监测通过入院时及48小时内11项指标（如年龄、血细胞比容下降、液体失衡等）计算分值，≥3分提示重症胰腺炎风险。通过增强CT影像评估胰腺坏死范围（分为A-E级）及胰周积液程度，指导后续干预决策。用于早期发现腹腔积液、胆囊结石等并发症，评估肠麻痹及血管栓塞风险。Ranson评分系统应用

急性期核心护理措施PART03

严格禁食与胃肠减压管理禁食的必要性通过完全禁食减少胰液分泌，降低胰腺自身消化风险，禁食期间需依赖肠外营养支持，确保患者能量与营养需求。胃肠减压操作规范症状缓解后逐步引入清流质饮食，遵循低脂、低蛋白原则，密切观察腹痛及淀粉酶指标变化，避免过早进食诱发病情反复。留置胃管持续负压吸引，及时引流胃内容物，缓解腹胀及呕吐症状，监测引流液性状与量，警惕消化道出血或梗阻征象。过渡期饮食管理

液体复苏与电解质平衡维护快速补液策略建立双静脉通路，优先输注晶体液纠正有效循环血容量不足，根据中心静脉压（CVP）及尿量调整输液速度，预防休克及肾功能损伤。胶体液应用指征当患者出现严重低蛋白血症或毛细血管渗漏综合征时，联合白蛋白或血浆扩容，维持胶体渗透压，减少组织水肿风险。每小时监测血钾、钠、钙水平，针对性补充电解质，尤其关注低钙血症对心肌及神经肌肉的影响，及时纠正酸碱失衡。电解质动态监测

疼痛评估与规范化管理采用数字评分法（NRS）结合患者表情、体位变化综合判断疼痛程度，记录疼痛性质（持续性或阵发性）及放射部位。多维度疼痛评估轻度疼痛首选对乙酰氨基酚，中重度疼痛联合阿片类药物（如哌替啶），避免使用吗啡以防Oddi括约肌痉挛加重病情。阶梯化镇痛方案指导患者采取屈膝侧卧位缓解疼痛，辅以音乐疗法或放松训练分散注意力，减少镇