中医外科多媒体病历分析专家讲座.pptxVIP

内痔特点Ⅰ期痔核较小，无脱出，方便血为主。Ⅱ期痔核较大，排便时可脱出，便后自行复位，便血或多或少Ⅲ期痔核更大，排便时脱出肛外，甚至行走、咳嗽、站立时也脱出，不能自行复位，需用手推回，便血或多或少。Ⅳ期痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿、血栓形成，以致肿痛、糜烂、坏死—嵌顿性内痔中医外科多媒体病历分析专家讲座第1页

病名症状其它特点炎性外痔肛缘皮肤突然肿胀疼痛，伴肛门异物感，排便、坐位、行走或咳嗽等动作加重疼痛。检验可见肛缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触痛显著，内无硬结。过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等原因而诱发。血栓性外痔肛门突然猛烈疼痛，可见暗紫色肿块。排便、坐下、走路、咳嗽等动作均可加重疼痛。检验可见肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节，移动界清，显著触痛。肛门缘截石位3、9点处；夏季多发；以中年男子为多；多有便秘或用力负重等诱因。结缔组织性外痔肛门边缘赘生皮瓣，质软，无疼痛，不出血，有肛门部异物感，偶有染毒而肿胀时才疼痛。发于6、12点由肛裂引发；发于3、7、11点多伴内痔。若呈环状或花冠状多发生于经产妇。静脉曲张性外痔肛边有圆形、或椭圆形肿物，质柔软，在排便或下蹲等腹压增加时，肿物增大色暗紫，便后可缩小。仅有坠胀感，但无疼痛。多伴有内痔。中医外科多媒体病历分析专家讲座第2页

证型证侯治法惯用方风伤肠络证便血、滴血、射血，血色鲜红，或伴肛门瘙痒。舌红，苔薄黄，脉浮数。清热祛风凉血止血凉血地黄汤湿热下注证便血色鲜，量较多，痔核脱出，可自行回缩，肛门灼热；舌红，苔黄腻，脉弦数清热利湿凉血止血脏连丸气滞血瘀证痔核脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚至肛缘水肿，血栓形成，触痛显著，舌暗红，苔白或黄，脉弦细涩活血止痛清热利湿止痛如神汤脾虚气陷证肛门松弛，痔核脱出需手法复位，便血色淡红；面色少华，神疲乏力，少气懒言，纳少便溏，舌胖淡，边有齿痕，苔薄白，脉弱无力。健脾补中益气升提补中益气汤中医外科多媒体病历分析专家讲座第3页

治法适应症功用药品熏洗法各期内痔及内痔脱出或伴脱肛者。活血止痛收敛消肿五倍子汤苦参汤外敷法各期内痔及手术后换药。消肿止痛收敛止血祛腐生肌消痔膏五倍子散塞药法将药栓塞入肛内。适适用于Ⅰ、Ⅱ期内痔。消肿、止痛、止血痔疮栓枯痔法用于Ⅱ、Ⅲ期脱出痔核（已少用）腐蚀痔核使之干枯坏死枯痔散灰皂散中医外科多媒体病历分析专家讲座第4页

其它疗法注射疗法：硬化萎缩注射法（消痔灵）结扎法：单纯、贯通、胶圈套扎法3.手术：痔环切术痔上粘膜环切术(PPH)痔动脉结扎术(HAL)痔上粘膜选择性切除术（TST)中医外科多媒体病历分析专家讲座第5页

分度临床特征Ⅰ度直肠粘膜脱出，脱出物长3~5㎝，淡红色，无弹性，触之柔软，不易出血，便后可自行还纳。Ⅱ度直肠全层脱出，脱出物长5~10㎝，红色，呈圆锥状，表面为环状而有层次黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后需用手复位。Ⅲ度直肠及部分乙状结肠脱出，10㎝以上，呈圆柱状，表面环状黏膜皱襞变浅或消失，触之很厚，肛门松弛。中医外科多媒体病历分析专家讲座第6页

肛门直肠疾病张××，男，４５岁，系郑州市某厂工人，平素有烟酒癖好。自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物，近１年来时常肿痛，且大便时下血，量多，色鲜，肛内又有肿物脱出，便后能自行回缩，曾以痔疮对症治疗，时轻时重。近月来发作频繁，故入院治疗。入院时查，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。【专科检验见】截石位３点肛门缘有一花生米大赘生物，质软，压痛不显著，肛镜见齿线上７点处有一肿物，色紫暗，表面有糜烂及出血点。【要求】⑴诊疗⑵证候分类⑶治法与方药（包含内治法，外治法，手术名称）中医外科多媒体病历分析专家讲座第7页

治疗方案【诊疗】内痔（Ⅱ期）【证型】湿热下注型【分析】略【治疗】内治：宜清热渗湿止血，用脏连丸加减。黄连240克公猪大肠（肥者一段，长1.2尺）黄连末装入大肠内，两头扎紧，用酒文火煎熬，酒干为度。将药肠取起，共捣如泥，制作成丸剂。外治：①熏洗法：惯用五倍子汤或苦参汤。②外敷法：惯用消痔膏或五倍子散。③塞药法：惯用痔疮锭等。3.手术：内痔选取贯通结扎法，或消痔灵注射法、痔上粘膜环切术（PPH术）中医外科多媒体病历分析专家讲座第8页

肛门直肠疾病赵××，男，27岁，通州市国土局公务员。自述近日饮酒后大便秘结，昨日便后突感肛门部坠胀、剧痛，行走不便，咳嗽或喷嚏可使疼痛加剧，曾在家里自行用“痔疮栓”纳肛2粒，效果不显著，故前来就诊。【专科检验】肛缘膝胸位3点处有一暗紫色圆形结节，如花生