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第四章诊疗

四诊与八纲

中医四诊八纲论述

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八纲

八纲：将复杂症状进行归纳分析一个方法。阴阳；表里；寒热；虚实。

表里病变所在部位。

表，指体表，肌肤表面，经络都属表范围。外界致病原因叫做淫。六淫（风，寒，暑，湿，燥，火）侵害体表而致病。症状是发烧，恶寒，脉浮等。称之为表症。

里，指脏腑。脏腑疾病叫里症。

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寒热

寒热是区分疾病性质。

寒，指体表温度低，气血运行及脏腑机能减退，或病人畏寒喜热等。如：身蜷卧，面苍白，沉静不语，唇淡，爪甲青紫，痰稀白，口不渴，喜热饮食，小便清长，大便溏泄等等。

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热指体表温度高，气血运行及脏腑机能过旺，或病人怕热喜凉等。如：面赤目赤，烦躁不安，唇焦，爪甲红润，舌苔干黄，痰黄，便秘，小便黄赤，口渴喜热饮等等。

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表寒与表热

表寒恶寒发烧，头项强痛，舌苔薄白。

表热身热恶风，有时咽痛口干，苔薄舌尖红。

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里寒与里热

里寒畏寒，口不渴，腹痛喜热，泄泻，肢冷等。

里热口渴少津，恶热喜凉，眦赤唇红，烦躁不安，便秘尿赤等。

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虚实

虚实指正气与邪气力量对比。

虚指正气虚。

实指邪气实。

虚（一）各种功效减退：食欲不振，语声低微，气短无力，精神萎靡，消瘦。

（二）症状不猛烈：发烧不高，畏寒较轻，口渴不思多饮，腹痛绵绵不止，腹泻不紧迫，痛而喜按，食后稍安等。

（三）病情迁延，不易痊愈，劳累后加重，愈后易复发。

（四）对补药效果好

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实（一）邪气（致病原因）胜过正气。

（二）脏腑中停滞了异常物质，如痰，饮，瘀血，气郁，虫等。痛而拒按，有时有征瘕积聚。

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虚寒与虚热

虚寒面白身畏寒，喜热，腹痛喜热喜按，得食稍安，大便溏，小便清长，四肢清冷，脉弱无力。

虚热午后潮热，或热无定时，五心烦热，心烦不寐，脉细数。

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实热与寒实

实热痰黄气壅，中满嘈杂，吞酸嗳腐，大便秘结，或下利赤白，面赤头涨等。

寒实骨节寒痛，身痛筋挛，腹痛拒按，喜热。痰多稀白等。

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表实与表虚

表实表症无汗。

表虚表症有汗。

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阴阳

阴阳为八纲中总纲。能够概括其它六纲。

表，实，热症属阳。里，虚，寒症属阴。

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八纲辨证举例

余xx女42六个月来尿急，尿频，尿痛，小腹痛，口干不欲饮，白带多。舌红苔黄，脉滑数。

余x男40三天来恶寒，重时战栗，身热头痛，周身痛，无汗，口不渴。舌态薄白而润，脉浮。

刘xx女43头昏，目不欲睁，失眠心悸，身无力，时阵颤。恶心欲吐，月经量少，手足心热，时有盗汗。脉弦细无力。苔薄。

朱x男9岁两天前恶寒发烧，面赤唇红，今起但热不寒，咳嗽痰黄，鼻煽口干，胸闷，大便干，小便黄。脉滑数，苔黄腻。

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四诊

望

闻

问

切

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望诊

全身望诊望精神状态，行动表现以判断病人体质和疾病性质。

局部望诊面部望诊和舌诊

面部色诊面色发青多主风，主痛；面色发红主热；午后颧红为阴虚内热；面色发黄属湿热，或血亏；面色苍白为虚症；面色晦黑为久病，多为重病。面色光泽属阳，面色枯槁属阴。

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舌诊

舌分部舌尖属心；舌中属脾胃；舌根属肾；舌两侧属肝胆。

舌体指整个舌头状态。

软：柔软灵活是无病特征。

硬：脏腑皆热，心热重象征。舌体板硬属病危。

胀：舌体胖大而胀，多由水湿，痰饮或由湿热上犯而成。

瘦：舌体瘦小。多属心脾虚，或心血不足。

缩：舌体缩短，不能伸出。多属危症。

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舌质

舌质是指舌质地和色泽。质地有荣（津液充分），枯（津液亏损），老（实症），嫩（虚症）。

淡舌舌淡红属正常。淡而偏白属虚。

红舌舌色比正常舌色红，属热症。

红而干燥为津液不足；舌光而红无苔为阴虚火炎，为津液耗损之象。

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绛舌舌色深红，属血热重。舌绛光亮无苔属胃阴亏损。舌绛枯萎属肾阴枯竭。

紫舌全舌色紫而干燥，属脏腑热极之征。色紫淡润是属寒症。

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