糖尿病病人的围手术期处理.pptx

糖尿病病人的围手术期处理汇报人：XXX2025-X-X

目录1.糖尿病病人术前评估

2.糖尿病病人术前准备

3.糖尿病病人术中管理

4.糖尿病病人术后处理

5.糖尿病病人术后并发症的预防与处理

6.糖尿病病人术后康复指导

7.糖尿病病人术后随访

01糖尿病病人术前评估

糖尿病病史评估病史询问详细询问病史，了解糖尿病病程，包括确诊时间、血糖控制情况、并发症发生情况等，如糖尿病病程超过10年，并发症风险较高。家族史调查调查家族中糖尿病病史，了解家族遗传因素，一级亲属中糖尿病患病率超过20%时，患者发生糖尿病的风险增加。药物使用情况评估患者目前使用的降糖药物类型、剂量及效果，了解患者对药物的依从性，以及是否存在药物不良反应，为术后调整治疗方案提供依据。

血糖控制情况评估血糖水平评估测量空腹血糖、餐后2小时血糖，了解患者血糖控制水平，正常空腹血糖应低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖应低于7.8mmol/L。糖化血红蛋白检测检测糖化血红蛋白（HbA1c），反映过去2-3个月的平均血糖水平，正常值应低于6.5%，控制不良者HbA1c水平通常高于7%。血糖波动情况评估血糖波动情况，包括餐后血糖峰值、夜间低血糖等，波动过大可能增加手术风险，需要调整治疗方案。

并发症评估微血管病变评估视网膜病变、肾病、神经病变等微血管并发症，了解其严重程度，如视网膜病变可导致视力下降，肾病可能导致肾功能不全。大血管病变检查冠心病、高血压、下肢动脉硬化等大血管并发症，评估血管狭窄程度和血压控制情况，这些并发症可增加手术风险。感染风险评估患者皮肤完整性、口腔卫生状况等，了解感染风险，既往有感染史或皮肤完整性受损者，术后感染风险更高。

02糖尿病病人术前准备

血糖管理术前血糖目标术前血糖控制目标应尽量接近正常水平，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在7.8-10.0mmol/L，避免低血糖发生。胰岛素调整根据患者病情和血糖水平调整胰岛素剂量，餐前胰岛素注射需根据餐后血糖调整，必要时调整基础胰岛素剂量，确保血糖平稳。血糖监测频率术前术后加强血糖监测，每4-6小时监测一次血糖，必要时进行连续血糖监测，及时发现和处理血糖波动，防止并发症发生。

并发症预防感染防控措施严格执行无菌操作，加强手术部位护理，预防术后感染。术前术后使用抗生素，预防感染风险，如手术时间超过2小时，术后抗生素使用时间可适当延长。心血管管理控制高血压、冠心病等心血管疾病，维持血压稳定在130/80mmHg以下，必要时调整抗高血压药物，预防心血管事件发生。足部护理注意足部护理，预防足部溃疡和感染，定期检查足部皮肤和血管状况，保持足部清洁干燥，避免长时间站立或行走。

营养支持营养评估对糖尿病病人进行营养评估，了解其营养状况，包括体重、身高、饮食习惯等，评估是否存在营养不良或营养过剩的情况。热量摄入根据病人具体情况，制定合理的热量摄入计划，一般成人每日热量摄入应为20-25kcal/kg，注意保持营养均衡，适量增加优质蛋白质摄入。饮食调整调整饮食结构，减少糖分摄入，增加膳食纤维，控制总脂肪摄入，特别是饱和脂肪酸，有助于改善血糖控制和预防并发症。

心理准备心理状态评估评估病人心理状态，了解其对手术的焦虑、恐惧等情绪，评估心理压力水平，必要时进行心理测试，如SAS或SDS评分。心理干预措施实施心理干预，如认知行为疗法、放松训练等，帮助病人缓解焦虑和恐惧，提高心理承受能力，减少心理压力。家属支持教育对病人家属进行教育，指导家属如何提供心理支持，帮助病人建立信心，共同面对手术挑战，提高病人整体应对能力。

03糖尿病病人术中管理

血糖监测监测频率围手术期血糖监测频率增加，术前术后每4-6小时监测一次，术中根据情况调整，确保血糖稳定在4.4-10.0mmol/L范围内。监测方法采用快速血糖仪进行血糖测定，必要时进行毛细血管血糖监测，确保监测结果的准确性和及时性。监测结果分析对监测结果进行分析，评估血糖控制情况，根据血糖水平调整胰岛素剂量和饮食计划，确保血糖波动在可控范围内。

麻醉选择麻醉方式选择根据手术类型和病人情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉，优先考虑对血糖影响较小的麻醉方法。药物选择选择对血糖影响小的麻醉药物，如短效静脉麻醉药，避免使用可能导致血糖升高的药物，如氯胺酮等。麻醉管理术中加强麻醉管理，维持血糖稳定，密切监测血糖变化，必要时调整麻醉药物剂量，确保病人安全。

液体管理液体量评估术前评估病人液体平衡状况，计算基础失水量，结合手术类型和预计手术时间，合理估算术中液体需求量。晶体液与胶体液比例术中液体管理中，晶体液与胶体液的比例为3:1，维持有效循环血量，避免过度液体负荷。液体温度控制注意液体温度，尽量使用室温液体，避免低温液体导致体温下降，影响病人