脓毒症的诊断与治疗专家讲课.pptVIP

肾衰竭：（1）尿量≤479ml/24h或≤195ml/8h；（2）血清BUN≥35.7mmol/L（100mg/dl；（3）血清Cr≥309.4μmol/L（3.5mg/dl）。血液系统衰竭：（1）WBC≤30×109/L（2）PLT≤10×109/L；（3）红细胞压积≤20%。神经系统衰竭：Glasgow昏迷评分≤6（24h内未用镇静剂）。(三）Knaus的MOF标准第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日01234呼吸系统（PaO2/FiO2：mmHg）300226~300151~22576~150≤75肾脏（Cr：μmol/L）≤100101~200201~350351~500500肝脏（TBIL：μmol/L）≤2021~6061~120121~240240心血管（PAR：bpm）≤10.010.1~15.015.1~20.020.1~30.030.0血液（PLT：×109/L）12081~12051~8021~50≤20中枢神经系统（Glasgow评分）1513~1410~127~9≤6注：1、PAR（压力调整后心率）＝心率×右心房压（或中心静脉压）/平均动脉压；2、计算PaO2/FiO2不考虑是否使用机械通气及机械通气的方式，也不考虑是否应用呼气末正压（Peep）及Peep的大小；3、计算血肌酐时，不考虑是否接受透析治疗；4、GCS对于接受镇静剂或肌松剂的患者，可假定其神经功能正常，除非有意识障碍的证据。（四）Marshall的MODS分级诊断标准第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日1995年庐山全国危重病急救医学学术会议制订的MODS病情分期诊断及严重程度评分标准基本内容与Marshall分级诊断标准相似，共包括外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢九个系统器官。（五）庐山会议分级标准第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日和所有疾病一样，MODS有由轻到重的发展过程，包括多器官功能不全到多器官功能衰竭的全过程。多器官功能衰竭只是MODS的晚期最终结局。Marshall的分级诊断标准更能够解释和适用MODS的本质和病理生理过程。MODS临床典型病程14-21天，经历休克、复苏、高分解代谢、器官功能障碍（衰竭）阶段，MODS概念更适合临床应用。共识第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日SIRS、脓毒症、MODS的关系第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日创伤烧伤胰腺炎缺血SIRSsepsisSEVERESEPSIS细菌其他病毒原虫真菌其他INFECTION感染、SIRS与脓毒症的关系第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日炎症细胞激活和炎症介质异常释放组织缺血再灌注损伤和自由基生成肠道屏障功能破坏和细菌/毒素移位其它因素的二次打击(免疫系统预激活和脏器功能受损)炎症反应失衡和免疫抑制微循环障碍发病机制第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日多器官功能障碍综合征的发病机制示意图炎症细胞激活炎症介质释放组织缺血内皮细胞损伤肠道屏障衰竭毒素/细菌移位持续的异常炎症反应MODS第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日缺血再灌注导致的MODS组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍炎症反应/全身性感染MODS第38页