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压力性损伤防治护理策略

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目录

01

压力性损伤概述

02

预防措施

03

护理评估与监测

04

治疗与护理技术

05

健康教育与支持

06

政策与管理

压力性损伤概述

01

定义及分类

压力性损伤，又称压疮，是由压力或压力结合剪切力导致的局部组织损伤。

01

压力性损伤的定义

根据损伤的严重程度，压力性损伤分为I至IV级，以及可疑深部组织损伤和黏膜损伤。

02

压力性损伤的分类

发病机制

压力性损伤的发病机制之一是局部组织长时间受压导致血液循环受阻，引发缺血。

局部组织缺血

持续的潮湿环境会软化皮肤，降低其抵抗力，从而促进压力性损伤的发生。

潮湿环境影响

剪切力和摩擦力可导致皮肤和皮下组织损伤，增加压力性损伤的风险。

剪切力与摩擦力

影响因素

活动受限

患者个体差异

01

03

患者因疾病或治疗需要长时间卧床或坐轮椅，活动受限导致局部血液循环不良，易引发压力性损伤。

不同患者的皮肤状况、年龄、营养状况等个体差异会影响压力性损伤的发生风险。

02

长期使用呼吸机、导尿管等医疗器械，可能导致局部皮肤受压，增加压力性损伤风险。

医疗器械使用

预防措施

02

风险评估

通过评估患者的身体状况、活动能力及既往病史，识别出易发生压力性损伤的高风险人群。

识别高风险患者

定期检查患者皮肤的完整性和血液循环情况，特别是受压部位，以预防早期压力性损伤的发生。

监测皮肤状况

采用Braden量表等专业评估工具，定期对患者进行压力性损伤风险评分，以便及时采取预防措施。

使用评估工具

体位变换

定时翻身是预防压力性损伤的关键措施，如每两小时翻身一次，以减少特定部位的压力。

定时翻身

使用枕头、泡沫垫等支撑工具，帮助患者在变换体位时减轻压力点，预防褥疮的形成。

使用支撑工具

确保患者皮肤干燥，避免因潮湿引起的皮肤破损，特别是在变换体位后要检查皮肤状况。

保持皮肤干燥

皮肤护理

定期更换潮湿的床单和衣物，使用吸湿性好的材料，避免皮肤长时间处于潮湿状态。

保持皮肤干燥

01

02

在易受摩擦和压力的部位涂抹皮肤保护剂，如凡士林，以减少皮肤受损的风险。

使用皮肤保护剂

03

均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质，增强皮肤的弹性和抵抗力，预防压力性损伤。

合理膳食

护理评估与监测

03

护理评估方法

皮肤检查

定期对患者皮肤进行细致检查，评估有无红斑、水泡等早期压力性损伤迹象。

患者自述

询问患者主观感受，了解疼痛、不适等可能预示压力性损伤的症状。

风险评估工具

使用Braden量表等专业工具评估患者压力性损伤风险，指导护理措施的制定。

监测工具使用

使用压力垫或压力传感器来评估患者受压部位的压力分布，预防压力性损伤。

压力分布测量

定期检查患者皮肤，使用皮肤评估量表如Braden量表，及时发现皮肤变化。

皮肤状况评估

通过观察和记录患者的移动能力，使用相关评估工具如FIM量表，制定个体化护理计划。

移动与活动能力评估

护理记录要点

详细记录患者姓名、年龄、性别、病史等基本信息，为个性化护理提供依据。

记录患者基本信息

定期检查患者皮肤完整性，记录有无红斑、水泡或其他损伤迹象，及时发现压力性损伤。

监测皮肤状况

记录患者饮食习惯和营养摄入，评估其对皮肤健康和压力性损伤预防的影响。

记录营养摄入情况

监测患者日常活动能力，记录其在床上和轮椅上的时间，评估压力性损伤风险。

观察患者活动能力

详细记录每次护理措施的执行情况，包括翻身、使用减压装置等，确保护理连续性。

记录护理措施执行情况

治疗与护理技术

04

局部治疗策略

采用适当的清创技术去除坏死组织，为伤口愈合创造良好环境。

伤口清创

使用负压伤口治疗技术，通过负压吸引促进血液循环，加速伤口愈合过程。

负压伤口治疗

根据伤口类型选择合适的敷料，如水胶体敷料、泡沫敷料等，以促进伤口愈合。

敷料选择

01

02

03

护理操作技巧

01

正确翻身技巧

为避免压疮，护理人员需掌握正确的翻身技巧，如“三步翻身法”，以减少对患者皮肤的压力。

02

使用减压敷料

合理使用减压敷料如泡沫敷料、水胶体敷料等，可以有效分散压力，预防和治疗压力性损伤。

03

保持皮肤干燥

定期检查并保持患者皮肤干燥，避免潮湿环境，是预防压疮的关键护理操作技巧之一。

康复训练方法

作业疗法

物理疗法

01

03

通过日常生活活动训练，如穿衣、进食等，提高患者自理能力，促进社会功能恢复。

通过热疗、冷疗、电疗等物理手段，帮助患者缓解疼痛，促进血液循环，加速愈合。

02

定制个性化的运动计划，如渐进性肌力训练，以增强肌肉力量，改善关节活动度。

运动疗法

健康教育与支持

05

患者及家属教育

向患者及家属普及压力性损伤的成因、症状和预防措施，提高他们的自我护理意识。

压力性损伤基础知识

01

教育患者及家属如何正确使用枕头、