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2025年风湿免疫学理论知识考试及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）

1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体（抗dsDNA）

C.抗Sm抗体

D.抗Ro/SSA抗体

答案：C

解析：抗Sm抗体仅见于SLE，阳性率约20%–30%，但特异性99%，被视为SLE的“指纹抗体”。抗dsDNA虽特异性高，但亦可见于少数干燥综合征或药物性狼疮；ANA敏感性高而特异性低；抗Ro/SSA可见于多种结缔组织病。

2.类风湿关节炎（RA）最早出现的影像学改变是：

A.关节间隙狭窄

B.骨侵蚀

C.骨赘形成

D.近关节骨质疏松

答案：D

解析：RA早期滑膜炎导致局部充血、废用及炎症介质激活破骨细胞，约4–6周即可出现近关节骨质疏松，早于骨侵蚀及间隙狭窄。

3.下列哪项细胞因子对Th17分化最关键？

A.IL-2

B.IL-6

C.IL-10

D.TGF-β单独

答案：B

解析：IL-6与TGF-β协同诱导初始CD4+T细胞向Th17分化；IL-2促进Treg分化；IL-10抑制Th17；单独TGF-β主要诱导Foxp3+Treg。

4.抗磷脂抗体综合征（APS）导致流产的主要机制是：

A.补体激活介导的胎盘炎症

B.抗β2-GPⅠ抗体抑制滋养层迁移

C.巨噬细胞吞噬滋养层

D.胎盘血管痉挛

答案：B

解析：抗β2-GPⅠ抗体与滋养层表面β2-GPⅠ结合，阻断其整合素信号，抑制滋养层侵袭与螺旋动脉重塑，导致胎盘灌注不足。

5.痛风急性期首选抗炎药物为：

A.别嘌醇

B.苯溴马隆

C.秋水仙碱低剂量

D.非布司他

答案：C

解析：别嘌醇、非布司他、苯溴马隆为降尿酸药，急性期使用可加重炎症；低剂量秋水仙碱（首剂1mg，1h后0.5mg）可抑制NLRP3炎症小体，缓解症状。

6.下列哪项不是IgG4相关性疾病（IgG4-RD）特征？

A.血清IgG4135mg/dL

B.席纹状纤维化

C.闭塞性静脉炎

D.抗CCP抗体阳性

答案：D

解析：抗CCP抗体为RA标志；IgG4-RD典型病理为密集IgG4+浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎，血清IgG4升高见于约60%–70%患者，但非诊断必需。

7.系统性硬化症（SSc）肺动脉高压（PAH）筛查首选：

A.胸部X线

B.肺功能DLco下降

C.经胸超声心动图

D.右心导管

答案：C

解析：超声可估测肺动脉收缩压（sPAP36mmHg为可疑），作为无创筛查；确诊需右心导管；DLco下降提示早期血管病变但缺乏特异性。

8.下列哪项基因与强直性脊柱炎（AS）关联最强？

A.HLA-DR4

B.HLA-B27

C.HLA-DR2

D.HLA-DQ8

答案：B

解析：AS与HLA-B27阳性率90%，归因危险度约80%；HLA-DR4与RA相关。

9.干燥综合征（pSS）唇腺活检灶性指数（FS）诊断标准为：

A.≥1个灶/4mm2

B.≥2个灶/4mm2

C.≥3个灶/4mm2

D.≥5个灶/4mm2

答案：A

解析：2016ACR/EULAR分类标准定义灶性指数为≥50个单核细胞/4mm2为1灶，≥1灶为阳性。

10.下列哪项生物制剂靶向IL-23p19亚单位？

A.乌司奴单抗

B.古塞奇尤单抗

C.托珠单抗

D.利妥昔单抗

答案：B

解析：古塞奇尤单抗（guselkumab）选择性结合IL-23p19；乌司奴单抗靶向IL-12/23p40；托珠单抗抗IL-6R；利妥昔单抗抗CD20。

11.巨细胞动脉炎（GCA）典型病理改变是：

A.纤维素样坏死

B.肉芽肿性炎伴多核巨细胞

C.淋巴细胞浸润无巨细胞

D.内膜纤维增生无炎细胞

答案：B

解析：GCA累及中-大动脉弹力层，可见肉芽肿、多核巨细胞浸润，伴内膜增生、血栓形成。

12.下列哪项药物最可能诱发药物性红斑狼疮（DILE）？

A.甲氨蝶呤

B.肼屈嗪

C.羟氯喹

D.来氟米特

答案：B

解析：肼屈嗪、普鲁卡因胺、米诺环素等可抑制DNA甲基化，诱导抗核抗体；羟氯喹为SLE治疗用药，极少诱发DILE。

13.RA患者接受托珠单抗治疗时，最需监测的实验室指标是：

A.中性粒细胞绝对计数

B.血脂

C.肝酶

D.以