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儿科急性腹泻管理方案演讲人：日期:

目录/CONTENTS2评估与诊断3液体管理策略4营养与药物治疗5并发症处理6预防与随访1概述与背景

概述与背景PART01

疾病定义与流行病学急性腹泻的医学定义急性腹泻是指每日排便次数明显增多（通常≥3次/天），粪便性状改变（稀水样、黏液便或血便），病程短于14天的胃肠道综合征。全球范围内是5岁以下儿童死亡的第二大病因，每年导致约52.5万例死亡。流行病学特征高危人群与季节分布发展中国家发病率显著高于发达国家，与卫生条件、营养状况密切相关。轮状病毒是婴幼儿重症腹泻的主要病原体（占40%-50%），其次为诺如病毒、细菌性病原体（如大肠杆菌、志贺菌）及寄生虫（如贾第鞭毛虫）。6-24月龄婴幼儿为高发群体，轮状病毒腹泻在温带地区冬季高发，细菌性腹泻则多见于夏季。123

常见病因分毒性：轮状病毒（占病毒性腹泻70%）、诺如病毒、腺病毒等，主要通过粪-口途径传播，表现为水样泻伴发热、呕吐。感染性病因细菌性：产毒性大肠杆菌（ETEC）、沙门氏菌、空肠弯曲菌等，常因污染食物或水源引发，粪便可见脓血或黏液。寄生虫性：隐孢子虫、阿米巴原虫感染多见于卫生条件差地区，易导致慢性化腹泻。050607饮食因素：过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受、喂养不当（过量果汁或高渗食物）。非感染性病因药物相关：抗生素使用后肠道菌群失调（如伪膜性肠炎）、泻药滥用。

脱水风险与分级低钠血症可引发脑水肿，低钾血症导致肌无力或心律失常，代谢性酸中毒常见于重度脱水患儿。电解质紊乱危害长期影响反复腹泻可能导致营养不良、生长发育迟缓，甚至影响认知功能，尤其在资源匮乏地区更为显著。急性腹泻最严重的并发症是脱水，根据丢失体液量分为轻度（体重下降3%-5%）、中度（6%-9%）及重度（≥10%），需通过皮肤弹性、眼窝凹陷、尿量等指标快速评估。临床重要性说明

评估与诊断PART02

病史采集要点喂养与饮食史详细记录患儿近期饮食内容、喂养方式（母乳/配方奶/辅食）、食物过敏史及不洁饮食接触史，分析可能诱因。症状特征描述询问家庭成员或托幼机构类似症状患者，排查轮状病毒、诺如病毒等传染性病原体暴露风险。明确腹泻频率、性状（水样/黏液/血便）、伴随症状（发热、呕吐、腹痛），评估脱水程度及病程进展趋势。流行病学接触史

体格检查关键指标脱水体征评估全身系统检查腹部触诊与听诊系统检查患儿精神状态、前囟张力、皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量及四肢末梢循环，采用标准化评分量表（如WHO脱水分级）量化脱水程度。重点观察肠鸣音活跃度、腹部压痛或包块，排除肠套叠、阑尾炎等急腹症可能。监测心率、呼吸频率、毛细血管再充盈时间，识别脓毒症或电解质紊乱相关危重征象。

实验室检查指征对疑似感染性腹泻患儿行粪便常规（白细胞、红细胞）、轮状病毒抗原检测及细菌培养，指导病原学针对性治疗。粪便检测中重度脱水患儿需检测血清电解质（钠、钾、氯）、血糖、肾功能及酸碱平衡，纠正高钠血症或代谢性酸中毒。血生化与血气分析C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）辅助鉴别细菌感染与非感染性腹泻，减少抗生素滥用风险。炎症标志物筛查

液体管理策略PART03

推荐使用世界卫生组织（WHO）标准低渗口服补液盐（ORS），其钠、钾、葡萄糖配比科学，能高效纠正水电解质失衡，减少呕吐风险。每5-10分钟给予5-10mL补液液，避免一次性大量摄入引发呕吐，尤其适用于频繁腹泻或呕吐的患儿。每次腹泻后按10mL/kg体重补充ORS，呕吐后按2mL/kg补充，确保动态平衡。若无标准ORS，可临时使用米汤加盐（每500mL米汤加1.75g盐）或稀释苹果汁（1:1稀释）作为应急补液。口服补液疗法原则低渗溶液优先少量多次喂养持续补充丢失量家庭可替代方案

中重度脱水顽固性呕吐患儿出现眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量显著减少或意识障碍时，需立即静脉输注等渗溶液（如0.9%生理盐水或乳酸林格液）。口服补液失败或无法耐受的患儿，需通过静脉途径快速纠正脱水及电解质紊乱。静脉补液适应症休克或循环衰竭表现为四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降时，需快速扩容（20mL/kg等渗液推注），必要时重复直至循环稳定。合并严重并发症如高热惊厥、肠梗阻或重度酸中毒（pH7.1），需静脉补液联合病因治疗。

脱水状态监测方法定期检查患儿精神状态、黏膜湿润度、前囟张力及毛细血管再充盈时间（正常2秒），记录尿量及尿色变化。临床体征评估检测血钠、钾、碳酸氢根水平及血尿素氮/肌酐比值，评估电解质失衡与肾功能状态。实验室指标辅助每日同一时段测量体重，体重下降5%提示中度脱水，10%为重度脱水。体重动态对比010302指导家长观察患儿口渴程度、眼泪分泌及活动力，发现异常及时复诊。家长教育要点04

营养与药物治疗PART04

对于母乳喂养的婴幼儿，应继续坚持母乳喂养，母乳中