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子宫内膜癌护理教学查房

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目录

01

疾病概述与诊疗背景

02

护理评估要点

03

围手术期护理要点

04

并发症预防与管理

05

治疗期特殊护理

06

康复指导与随访

01

疾病概述与诊疗背景

子宫内膜癌定义与分型

组织学分类

子宫内膜癌主要分为雌激素依赖型（Ⅰ型，占80%）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。Ⅰ型多为子宫内膜样腺癌，分化较好，预后较佳；Ⅱ型包括浆液性癌、透明细胞癌等，侵袭性强，预后较差。

临床分期（FIGO标准）

分为Ⅰ期（局限子宫体）、Ⅱ期（侵犯宫颈间质）、Ⅲ期（局部或区域扩散）和Ⅳ期（远处转移），分期是制定治疗方案的核心依据。

分子分型

根据TCGA（癌症基因组图谱）分为POLE超突变型、微卫星不稳定型、低拷贝数型和高拷贝数型，不同分型对治疗反应及生存率有显著差异。

主要治疗方式简介

手术治疗

全子宫及双附件切除是基础术式，晚期需行肿瘤细胞减灭术；淋巴结清扫争议较大，前哨淋巴结活检可减少并发症。

01

放射治疗

包括体外照射和腔内近距离放疗，适用于术后高危患者（如深肌层浸润、淋巴结转移）或无法手术者，可降低局部复发率。

全身治疗

化疗（如卡铂+紫杉醇）用于晚期或复发患者；激素治疗（孕激素）仅限低级别雌激素受体阳性者；靶向治疗（如抗HER2药物）正在临床试验中。

免疫治疗

PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）对微卫星高度不稳定型患者效果显著，已被纳入NCCN指南。

02

03

04

病理分期与分级

分子特征

Ⅰ期5年生存率超90%，Ⅳ期不足20%；高分化（G1）预后显著优于低分化（G3）。

POLE超突变型预后最佳，高拷贝数型（如p53突变）生存期最短；L1CAM蛋白过表达提示转移风险升高。

预后关键影响因素

治疗规范性

手术彻底性（如R0切除）、放疗剂量精准性及化疗方案合理性直接影响复发率和生存质量。

合并症管理

控制肥胖、糖尿病等代谢性疾病可改善预后；心理支持减少抑郁对免疫功能的负面影响。

02

护理评估要点

术前综合评估内容

病史采集与风险评估

生理功能基线测定

心理社会支持评估

详细询问患者月经史、生育史、激素替代治疗史及家族肿瘤病史，评估肥胖、糖尿病、高血压等高危因素，明确肿瘤分期及病理类型对预后的影响。

关注患者因疾病诊断产生的焦虑、抑郁情绪，评估家庭支持系统及经济承受能力，为后续心理干预和资源转介提供依据。

包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能及营养状态（如BMI、血清白蛋白）检测，确保患者耐受手术并制定个体化围术期管理方案。

术后生命体征监测

循环系统监测

术后24小时内每15-30分钟监测血压、心率、血氧饱和度，警惕低血容量性休克或血栓栓塞事件，尤其关注高龄及合并心血管疾病患者。

呼吸功能管理

观察呼吸频率、深度及SpO₂变化，鼓励早期床上翻身、咳嗽排痰，预防肺不张和肺炎，必要时联合呼吸治疗师进行肺康复训练。

疼痛与引流液评估

采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，记录腹腔引流液性状（如血性、脓性）及引流量，异常时需排除出血或吻合口瘘。

并发症风险识别

深静脉血栓（DVT）预警

评估Caprini评分，对高风险患者落实间歇充气加压装置（IPC）、低分子肝素注射及早期下床活动等预防措施，观察下肢肿胀、皮温升高症状。

感染防控重点

监测体温及切口愈合情况，识别尿路感染（留置导尿管相关）、盆腔脓肿（表现为腹痛、发热）等迹象，严格执行无菌操作及抗生素使用规范。

淋巴水肿早期干预

对淋巴结清扫患者指导下肢抬高、压力袜穿戴，避免长时间站立，定期测量腿围并转介至淋巴水肿专科门诊随访。

03

围手术期护理要点

术前准备事项规范

全面评估与检查

术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等基础检查，评估患者心肺功能及手术耐受性。对于合并高血压、糖尿病患者，需控制血压和血糖在安全范围。

心理干预与知情同意

向患者及家属详细解释手术流程、麻醉方式及术后注意事项，缓解焦虑情绪。签署手术知情同意书，明确术中可能出现的风险及应对措施。

肠道准备与皮肤清洁

术前12小时禁食、4小时禁水，必要时进行清洁灌肠以减少术中污染风险。指导患者术前晚沐浴，重点清洁腹部及会阴部皮肤，降低术后感染概率。

术后伤口护理标准

术后24小时内密切观察伤口敷料有无渗血、渗液，若出现大量渗出或异味需立即报告医生。常规每48小时更换一次敷料，操作时严格遵循无菌原则。

敷料更换与观察

疼痛管理与活动指导

感染预防措施

根据患者疼痛评分（如VAS量表）给予阶梯式镇痛治疗，鼓励术后6小时开始床上翻身，24小时后逐步下床活动以预防深静脉血栓。

监测体温及血象变化，术后3天内每日消毒伤口周围皮肤。若出现红肿、热痛等感染征象，需及时采样送检并调整抗生素方案。

引流管管理要求

引流液性状记录

每小时记录引流液颜色、量及性质（如血性、浆