听神经瘤的显微手术治疗(附二例).pptx

听神经瘤的显微手术治疗(附二例)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.听神经瘤概述

2.听神经瘤的临床表现

3.显微手术治疗原则

4.手术技术要点

5.术后并发症及处理

6.病例一：听神经瘤显微手术案例

7.病例二：听神经瘤显微手术案例

01听神经瘤概述

听神经瘤的定义定义概述听神经瘤是起源于听神经鞘膜的一种肿瘤，占颅内肿瘤的7%-15%，好发于中年人群。病理特点听神经瘤通常为良性，生长缓慢，但如不及时治疗，可导致严重听力损失、面部疼痛、平衡障碍等症状。生长方式肿瘤多呈膨胀性生长，逐渐增大可压迫周围脑神经和血管，引起相应的功能障碍。

听神经瘤的病因遗传因素家族性听神经瘤的发生率约为20%-30%，提示遗传因素可能在听神经瘤的发病中起重要作用。环境因素长期暴露于某些化学物质或辐射环境中，可能增加听神经瘤的风险。其他因素包括慢性炎症、代谢紊乱等，这些因素可能通过影响神经鞘膜的稳定性而促进肿瘤的发生发展。

听神经瘤的分类按起源分听神经瘤根据起源分为原发性和继发性两种，其中原发性占绝大多数，占所有听神经瘤的95%以上。按生长方式分听神经瘤的生长方式分为膨胀性生长和浸润性生长，前者多见，肿瘤与周围组织界限清晰；后者少见，肿瘤可能侵犯周围神经和血管。按大小分根据肿瘤的大小，听神经瘤可分为小型、中型和大型，其中小型肿瘤直径通常小于1cm，中型为1-2cm，大型超过2cm。

02听神经瘤的临床表现

症状与体征听力下降听神经瘤最常见的症状是进行性听力下降，通常先影响一侧，单侧听力损失在早期可能不易察觉。耳鸣耳鸣是听神经瘤的另一常见症状，通常为持续性，声音可以是嗡嗡声、嘶嘶声或铃声等。眩晕与平衡障碍由于肿瘤对前庭神经的压迫，患者可能出现眩晕、平衡障碍和步态不稳，这些症状可能在听力下降后出现。

辅助检查听力测试听力测试是诊断听神经瘤的初步检查，包括纯音听阈测试和言语识别率测试，可评估听力损失的程度。影像学检查影像学检查是确诊听神经瘤的关键，常用的有MRI和CT扫描，MRI能清晰显示肿瘤与周围结构的关系。脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位（BAEP）是一种电生理检查，可评估听神经的功能状态，对早期听神经瘤的诊断有重要价值。

诊断标准临床症状患者出现进行性听力下降、耳鸣、眩晕等症状，持续时间超过3个月，应考虑听神经瘤的可能。影像学特征MRI或CT扫描显示内耳道或脑桥小脑角区有占位性病变，肿瘤边界清晰，呈膨胀性生长，内部信号不均匀。电生理检查脑干听觉诱发电位（BAEP）异常，表现为波形改变或消失，可进一步支持听神经瘤的诊断。

03显微手术治疗原则

手术适应症听力下降单侧听力下降超过50分贝，或双侧听力下降超过30分贝，影响患者日常生活。肿瘤增大肿瘤直径超过1.5cm，或出现脑脊液循环受阻、脑积水等压迫症状。症状加重患者出现严重的平衡障碍、面部疼痛、恶心呕吐等症状，影响生活质量。

手术禁忌症严重全身疾病患者存在严重的心、肺、肝、肾功能不全等全身性疾病，无法耐受手术。肿瘤侵犯重要结构肿瘤与脑干、血管等重要结构紧密相连，手术风险极高，无法安全切除。患者拒绝手术患者或家属因各种原因拒绝手术，如强烈的恐惧心理、经济负担过重等。

手术目标完整切除肿瘤确保肿瘤被完整切除，减少复发的风险，同时保护正常脑组织不受损伤。保护神经功能在手术过程中，要尽量避免损伤听神经、面神经等关键神经，以保护患者的听力、面部表情等功能。缓解症状通过手术切除肿瘤，减轻或消除患者的听力下降、耳鸣、眩晕等症状，提高生活质量。

04手术技术要点

手术入路幕上入路幕上入路是传统的手术方式，通过颞部切口进入，适用于肿瘤较大或位置较高的病例。幕下入路幕下入路通过枕部切口进入，适用于肿瘤较小、位置较深或靠近脑干的情况。经颅底入路经颅底入路通过颅底骨窗进入，适用于肿瘤靠近颅底或侵犯颅底的情况，手术创伤较小。

瘤体显露软脑膜下分离首先在肿瘤表面分离软脑膜，暴露肿瘤与脑组织的界面，以减少对正常脑组织的损伤。瘤周减压对瘤周脑组织进行减压，缓解肿瘤对周围神经和血管的压迫，为肿瘤切除创造空间。肿瘤切除根据肿瘤大小和位置，采用不同的切除方法，如全切除、次全切除或部分切除，确保安全有效。

瘤体切除肿瘤定位精确定位肿瘤的位置和大小，通过显微镜和神经电生理监测，确保手术的安全性和准确性。逐步切除采用逐步切除的方式，从肿瘤周边开始，逐渐深入，避免对周围正常组织的损伤。保护神经在切除肿瘤的同时，注意保护听神经、面神经等重要神经，以维持患者的听力、面部表情等功能。

05术后并发症及处理

术后并发症面神经损伤手术中若对面神经保护不当，可能导致患者面部表情不自然，甚至瘫痪，发生率约为5%-10%。听力丧失切除肿瘤时，若损伤听神经，可能导致患者听力完全丧失，发生率约为10%-20%。脑脊液漏手术过程中，若硬脑膜损伤，可能