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下肢深静脉血栓指南2020

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2025-X-X

目录

1.下肢深静脉血栓概述

2.下肢深静脉血栓的病因与风险因素

3.下肢深静脉血栓的临床评估

4.下肢深静脉血栓的治疗原则

5.下肢深静脉血栓的并发症及处理

6.下肢深静脉血栓的预防措施

7.下肢深静脉血栓的预后与随访

8.下肢深静脉血栓的研究进展

01

下肢深静脉血栓概述

疾病定义与分类

静脉血栓分类

静脉血栓分为深静脉血栓和肺栓塞。深静脉血栓可分为急性期、亚急性期和慢性期，根据受累静脉部位不同，又可分为下肢深静脉血栓、上肢深静脉血栓和盆腔深静脉血栓。据统计，下肢深静脉血栓的发病率约为每年1-2/10万人。

病因多样

下肢深静脉血栓的病因多样，主要包括血液高凝状态、血管内皮损伤和血流瘀滞三大因素。高凝状态可能与遗传、感染、肿瘤等因素有关。据研究，遗传性高凝状态者发生下肢深静脉血栓的风险是正常人群的5-10倍。

临床表现

下肢深静脉血栓的临床表现多样，常见症状包括患肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉怒张等。部分患者可能无症状，仅表现为小腿或大腿部位肿胀。据统计，约20%-40%的患者在初次发病时无明显症状。

发病机制

血液高凝

血液高凝状态是下肢深静脉血栓形成的关键因素之一。这通常由遗传因素、某些疾病如癌症、感染和妊娠等引起。血液高凝状态下，凝血因子活性增加，导致血液易于凝固，形成血栓。据统计，遗传性高凝状态者发生深静脉血栓的风险是正常人群的5-10倍。

血管损伤

血管内皮损伤是深静脉血栓形成的另一个重要机制。损伤可能导致血管内皮下层暴露，激活凝血系统，引发血栓形成。血管损伤可能由手术、创伤、炎症反应等引起。研究表明，手术后患者发生深静脉血栓的风险显著增加。

血流瘀滞

血流瘀滞是指血液在静脉内流动缓慢，导致血液滞留和血栓形成。长期卧床、制动、长途旅行等是常见的血流瘀滞原因。在血流瘀滞的情况下，血液中的血小板和凝血因子更容易聚集，形成血栓。据估计，长途飞行超过4小时的人群发生深静脉血栓的风险是正常人群的2-3倍。

临床表现与诊断

典型症状

下肢深静脉血栓的典型症状包括患肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张。约70%的患者在发病初期会出现小腿疼痛，约50%的患者会出现患肢肿胀。此外，患者还可能感到患肢沉重、发麻或皮肤温度升高。

诊断方法

诊断下肢深静脉血栓的方法包括病史询问、体格检查和影像学检查。病史询问和体格检查有助于发现患者的症状和体征。影像学检查如超声、静脉造影等可明确诊断。其中，静脉超声检查是诊断下肢深静脉血栓的首选方法，其诊断准确率高达90%以上。

鉴别诊断

下肢深静脉血栓需要与其他疾病如静脉炎、淋巴水肿、动脉疾病等进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病史、临床表现和影像学检查。例如，静脉炎通常伴有红肿热痛，而动脉疾病则表现为患肢苍白、发凉和间歇性跛行。通过综合分析，可以准确诊断下肢深静脉血栓。

02

下肢深静脉血栓的病因与风险因素

原发性因素

遗传因素

遗传性高凝状态是下肢深静脉血栓的重要原发性因素之一。患者可能由于遗传导致某些凝血因子异常，如抗凝血酶缺乏、纤溶酶原激活物抑制剂等。据统计，遗传性高凝状态者发生深静脉血栓的风险是正常人群的5-10倍。

血液成分异常

血液成分异常，如血小板增多、高脂血症、高纤维蛋白原血症等，也会增加下肢深静脉血栓的风险。这些异常可能导致血液黏稠度增加，促进血栓形成。例如，高脂血症患者发生深静脉血栓的风险比正常人群高出2-3倍。

血管解剖异常

血管解剖异常，如静脉瓣膜功能不全、静脉畸形等，也是下肢深静脉血栓的原发性因素。这些异常导致血液回流受阻，增加血栓形成的风险。例如，静脉瓣膜功能不全的患者，由于静脉血液回流不畅，血栓形成风险显著增加。

继发性因素

手术与创伤

手术和创伤是下肢深静脉血栓的常见继发性因素。手术后患者由于活动受限、血液高凝状态和血流瘀滞，血栓形成的风险显著增加。研究表明，下肢手术患者发生深静脉血栓的风险可达40%-60%。

长期制动与卧床

长期制动或卧床，如长途旅行、骨折卧床康复期等，也是下肢深静脉血栓的重要风险因素。这些情况下，血流缓慢，血液易在静脉内停滞，增加血栓形成的风险。据估计，长途飞行超过4小时的人群发生深静脉血栓的风险是正常人群的2-3倍。

恶性肿瘤

恶性肿瘤患者由于肿瘤本身和化疗、放疗等因素，血液高凝状态和血栓形成的风险增加。恶性肿瘤患者发生下肢深静脉血栓的风险比正常人群高出5-10倍。此外，肿瘤细胞还能产生促凝物质，进一步促进血栓形成。

常见风险人群

术后患者

手术后患者，尤其是下肢手术，如髋关节置换、膝关节置换等，由于卧床休息和血流减缓，是下肢深静脉血栓的高风险人群。据统计，术后患者发生深静脉血栓的风险可增加3-5倍。

长期卧床者

长期卧床者，如骨折患者、老年患者等，由于活动减少，血液容易在静