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急性肺栓塞的预防和护理演讲人：日期:

目?录CATALOGUE02风险因素评估01急性肺栓塞概述03预防策略04诊断方法05护理管理06康复与随访

急性肺栓塞概述01

定义与病理机制炎症与缺血反应栓塞区域肺组织缺血缺氧，释放炎症介质（如血栓素A2），进一步加重血管收缩和微循环障碍，形成恶性循环。血流动力学改变血栓阻塞导致肺动脉压力骤升，右心室后负荷增加，引发右心衰竭；同时左心回心血量减少，心输出量下降，严重时可致休克甚至猝死。血栓形成与栓塞急性肺栓塞（APE）是由血栓（通常来源于下肢深静脉）脱落阻塞肺动脉或其分支引起的临床综合征，病理核心为静脉血栓栓塞症（VTE）的肺部表现。

突发呼吸困难、胸痛（胸膜性或心绞痛样）及咯血（发生率不足30%），但仅少数患者同时出现，易被误诊为其他心肺疾病。典型三联征包括晕厥（提示大面积栓塞）、烦躁不安、咳嗽、冷汗及低热，需结合危险因素综合判断。非特异性症状听诊可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进、肺部湿啰音；严重者可见颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现。体征多样性临床表现特征

高发病率与漏诊率包括遗传性易栓症（如抗磷脂抗体综合征）、获得性因素（手术、创伤、恶性肿瘤、长期制动）及妊娠、口服避孕药等激素相关状态。危险因素分层人群差异老年患者（60岁）及合并慢性病（心衰、COPD）者风险显著升高，男性发病率略高于女性，但妊娠期女性风险增加5倍以上。全球年发病率约60-120/10万，因症状隐匿，约70%病例在尸检时才被确诊，是院内猝死的首要原因之一。流行病学背景

风险因素评估02

常见危险因素识别静脉血栓病史既往有深静脉血栓或肺栓塞病史的患者，复发风险显著增加，需重点关注血栓形成倾向评估。如术后卧床、长途旅行久坐等，导致下肢静脉血流淤滞，易诱发血栓形成。肿瘤细胞释放促凝物质，加之化疗或中心静脉置管等操作，进一步增加血栓栓塞风险。如抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺陷等遗传因素，需通过实验室检测明确诊断并制定个体化预防方案。长期制动状态恶性肿瘤活动期遗传性易栓症

风险评估工具应用Caprini评分量表综合评估手术患者血栓风险等级，涵盖年龄、手术类型、合并症等40余项指标，指导分级预防策略MPROVE出血风险评估权衡抗凝治疗获益与出血风险，尤其适用于老年、肾功能不全等高出血风险患者群体。Wells肺栓塞预测模型通过临床症状（如咯血、心率）、体征及危险因素计算概率，辅助临床决策是否需影像学确诊。Padua预测评分针对内科住院患者，识别静脉血栓高风险人群，推荐药物或机械预防措施。

高危人群筛查复杂骨科手术患者如髋膝关节置换术、骨盆骨折内固定术等，需术后联合药物抗凝与间歇充气加压装置预防。重症监护患者合并感染、休克、机械通气等多重危险因素，建议常规进行下肢静脉超声筛查。妊娠及产褥期妇女生理性高凝状态叠加子宫压迫静脉，需根据孕周及个体风险选择低分子肝素预防。慢性心肺疾病患者如COPD、肺动脉高压等，因血流动力学异常成为肺栓塞高危人群，需定期随访评估。

预防策略03

一级预防措施风险评估与分层对住院患者、术后患者及长期卧床者进行VTE（静脉血栓栓塞症）风险评估，采用Caprini或Padua评分工具，识别高风险人群并制定个体化预防方案。01机械预防措施对中高风险患者推荐使用梯度加压弹力袜（GCS）或间歇充气加压装置（IPC），通过物理方式促进下肢静脉回流，减少血液淤滞。药物预防应用根据出血风险权衡，对符合条件的患者使用低分子肝素（如依诺肝素）、普通肝素或新型口服抗凝药（如利伐沙班），抑制凝血酶生成或活性。早期活动干预鼓励术后或重症患者在病情允许下尽早进行床上踝泵运动、下肢屈伸活动，或协助下床行走，避免长时间制动。020304

二级预防方法长期抗凝治疗确诊肺栓塞后，根据病因选择抗凝疗程（如3-6个月或无限期），定期监测INR（华法林）或评估肾功能（低分子肝素），确保疗效与安全性平衡。下腔静脉滤器植入对存在抗凝禁忌（如活动性出血）或复发性栓塞患者，可考虑临时或永久性滤器植入，但需严格评估滤器相关并发症风险。病因学管理针对肿瘤、遗传性易栓症等基础疾病进行针对性治疗，如肿瘤患者需结合化疗或靶向治疗，遗传性因素需家族筛查与终身监测。多学科随访计划建立由呼吸科、血液科、血管外科组成的随访团队，定期评估血栓复发、出血事件及生活质量，调整治疗方案。

患者教育建议症状识别与应急处理教育患者识别呼吸困难、胸痛、咯血等肺栓塞症状，以及下肢肿胀、疼痛等DVT表现，强调立即就医的重要性。用药依从性指导详细讲解抗凝药物的用法、剂量、可能副作用（如牙龈出血、黑便），强调避免漏服或自行停药，并提供用药记录表辅助管理。生活方式调整建议戒烟、控制体重、避免久坐或长时间旅行，长途出行时穿戴弹力袜并每小时活动下肢，保持每日适量饮水。定期监