2025年《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识》.pdfVIP

2025年《孕产妇围分娩期预防性使用抗菌药物的专家共识》

抗生素滥用是我国医疗领域面临的严峻问题，常导致耐药性、二

重感染及器官损伤等不良后果。围分娩期抗菌药物的使用尤为关键，

需严格把控指征，以避免对母儿造成不必要的并发症和损伤。为保障

母儿安全，2025年中国优生科学协会发布了《孕产妇围分娩期预防

性使用抗菌药物的专家共识》。总结该指南知识点如下：

共识适用人群

范围：孕周≥28周、未合并感染的孕产妇

妊娠风险分级：绿色或有相关合并症、并发症等特殊情况（如肥

胖、糖代谢异常、合并自身免疫性疾病、使用免疫抑制剂等）的孕

妇。

存在感染高危因素的人群

1、胎膜早破

胎膜早破的抗感染治疗主要针对GBS，治疗核心以尽早终止妊娠

为主。

▶以下情况不需针对GBS预防性抗菌药物治疗：

①近5周GBS筛查均为阴性；

②本次妊娠期无GBS菌尿；

③既往妊娠无GBS感染新生儿分娩史

▶以下情况需抗感染治疗：

①GBS定植状态不详且胎膜早破≥18h

②足月胎膜早破，破膜时间超过12h

③GBS定植状态不详且体温≥38℃

④GBS定植状态不详且既往妊娠期GBS阳性者

⑤未足月胎膜早破，需尽快预防性使用抗菌药物

2、肥胖

成人BMI≥30.0定义为肥胖。肥胖是术后感染的重要危险因素

一，感染风险随患者肥胖程度的增加而增加，其本身可能导致：

手术视野受限

手术时间延长

组织氧合减少

组织抗菌药物浓度偏低

肥胖孕产妇血清和组织药物浓度往往低于正常孕产妇，尤其是头

孢菌素类抗菌药物，因此肥胖孕产妇需使用较大剂量的预防性抗菌药

物。故针对肥胖：

①对于体重≤80kg或BMI≤30的孕产妇，剖宫产者预防性使用

头孢唑林的单次剂量为1g

②对于体重＞80kg或BMI＞30的孕产妇，剖宫产者预防性使用

头孢唑林的单次剂量为2g

③对于体重＞80kg或BMI＞30的孕产妇，顺产无需常规抗感染

治疗，若出现抗感染指征，建议参考剖宫产预防方案。

3、糖代谢异常

孕期：

糖代谢异常患者易发生无症状菌尿，孕期应加强此类患者感染指

标的监测，必要时需完善尿培养。若确诊无症状菌尿，需结合药敏结

果决定治疗方案。常用方案包括：

①阿莫西林500mg口服q8h3～5d；

②头孢氨苄500mg口服q8h3～5d；

③磷霉素氨丁三醇3g口服单剂治疗

围分娩期：血糖控制目标4～7mmol/L

产后：

监测区间：产后常规监测24小时

推荐监测模式：早餐前（空腹血糖）-早餐后2h-中餐后2h-晚餐

后2h

若血糖在正常范围内，可在产后24h后停止监测血糖。

母乳喂养可降低糖尿病孕产妇2型糖尿病的远期风险，建议至少

坚持6个月

4、贫血

围分娩期贫血可造成：

①对分娩、手术及麻醉的耐受能力差，易发生失血性休克

②可引起心肌缺氧，从而导致贫血性心脏病

③贫血会降低孕产妇抵抗力，容易并发产褥感染。

目前临床尚无明确抗感染规范治疗方案。

5、使用免疫抑制剂

免疫抑制剂包含：如泼尼松、羟氯喹、环孢素等免疫抑制类药物。

此类患者围分娩期常免疫力低下，抗感染能力低，治疗上应：

①加强感染指标监测；

②一旦疑似或发现感染征象，应药剂科、风湿免疫科、感染科等

MDT会诊；

6、合并心脏疾病

我国《妊娠合并心脏病的诊治专家共识》：合并结构性心脏病的

孕产妇应在剖宫产术后继续使用抗菌药物5～10d以预防感染

2018ACOG、2017SOGC指出：

①合并心脏疾病的孕产妇剖宫产术前已接受常规预防用药，不需额外

使用抗菌药物预防感染性心内膜炎

②合并发绀型心脏病和/或植入人工瓣膜的孕产妇需在阴道分娩

前0.5～1h预防性使用抗菌药物（氨苄西林、阿莫西林、头孢唑林、

头孢曲松、克林霉素或阿奇霉素等），分娩后可不继续使用抗菌药物。