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医保专业考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.基本医保基金的主要筹资渠道不包括（）

A.个人缴费B.财政补贴C.企业赞助D.单位缴费

答案：C

2.医保定点医疗机构的管理部门是（）

A.市场监督管理局B.医保部门C.卫健委D.民政局

答案：B

3.以下哪种不属于医保支付方式（）

A.按项目付费B.按人头付费C.按成本付费D.按病种付费

答案：C

4.异地就医备案不可以通过以下哪种方式办理（）

A.电话B.医保APPC.微信公众号D.银行柜台

答案：D

5.城乡居民医保的参保对象不包括（）

A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校大学生D.公务员

答案：D

6.医保个人账户资金可以用于（）

A.购买保健品B.支付住院押金C.在定点药店购药D.给家人支付体检费

答案：C

7.医保报销的起付线是指（）

A.报销的最高金额B.报销的最低金额C.个人需先承担的费用D.医保支付的比例界限

答案：C

8.职工医保中断缴费后，以下说法正确的是（）

A.不影响医保待遇B.次月起暂停医保待遇C.半年后恢复医保待遇D.永远不能恢复医保待遇

答案：B

9.以下属于医保目录内药品的是（）

A.保健药品B.临床必需、安全有效药品C.进口高价药品D.营养滋补药品

答案：B

10.医保电子凭证的激活渠道不包括（）

A.支付宝B.抖音C.国家医保服务平台APPD.微信

答案：B

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保的主要作用有（）

A.减轻医疗费用负担B.提高医疗服务可及性C.促进医疗资源合理分配D.保障居民健康

答案：ABCD

2.医保报销需要符合的条件有（）

A.在定点医疗机构就医B.符合医保目录范围C.达到起付线D.不超过报销限额

答案：ABCD

3.医保支付方式改革的目标包括（）

A.控制医疗费用不合理增长B.提高医保基金使用效率C.提升医疗服务质量D.增加医疗机构收入

答案：ABC

4.以下哪些属于医保违规行为（）

A.挂床住院B.分解住院C.串换药品D.合理检查

答案：ABC

5.城乡居民医保和职工医保的区别有（）

A.缴费标准不同B.报销待遇不同C.参保对象不同D.管理部门不同

答案：ABC

6.医保信息系统的功能包括（）

A.参保登记B.费用结算C.基金管理D.统计分析

答案：ABCD

7.异地就医直接结算的优势有（）

A.减少患者垫资B.简化报销流程C.方便患者就医D.提高报销比例

答案：ABC

8.医保谈判药品的特点有（）

A.临床价值高B.价格昂贵C.通过谈判降价D.全部纳入医保报销

答案：ABC

9.职工医保个人账户可以支付的费用有（）

A.门诊费用B.定点药店购药费用C.住院自付部分费用D.购买商业保险

答案：ABC

10.医保部门对医疗机构的监管措施有（）

A.日常巡查B.专项检查C.智能监控D.群众举报核实

答案：ABCD

判断题（每题2分，共10题）

1.医保报销没有时间限制。（）

答案：错误

2.所有医疗机构都可以成为医保定点。（）

答案：错误

3.医保个人账户资金可以提现。（）

答案：错误

4.异地就医备案后就不能在本地就医报销了。（）

答案：错误

5.医保报销比例越高，个人承担费用越低。（）

答案：正确

6.城乡居民医保和职工医保可以同时参保。（）

答案：错误

7.医保支付方式只有一种。（）

答案：错误

8.医保电子凭证和实体医保卡功能一样。（）

答案：正确

9.医疗机构可以随意提高收费标准。（）

答案：错误

10.职工医保缴费满一定年限后可享受退休医保待遇。（）

答案：正确

简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保报销的基本流程。

答案：在定点医疗机构就医，就医结束后，医疗机构直接结算，符合医保报销范围的费用，扣除起付线，按规定比例报销，个人支付剩余部分；异地就医需先备案，再结算或回参保地报销。

2.医保支付方式改革对医疗机构有何影响？

答案：促使医疗机构规范诊疗行为，控制成本，合理用药、检查等，提高医疗资源利用效率，同时激励其提升服务质量，以适应新支付方式带来的挑战与机遇。

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