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慢性白血病（CL）;概述;慢性髓细胞白血病（CML）;二、慢粒（CGL）
（一）概述：临床上以粒系克隆性过度增殖为显著特征，占CL的95%，中年男性多见。起病慢，初期症状不明显，逐渐出现低热、乏力、消瘦、盗汗，最突出的体征为脾肿大；也可有胸骨压痛。
临床自然病程分三期：①慢性期（CP）
②加速期（AP）
③急变期（BP）;（二）、CGL特点
1、巨脾
2、Ph+
3、嗜酸、嗜碱粒细胞↑
4、BM可有小巨核细胞及粒系病态造血。
5、NAP积分↓
6、疾病晚期BM可干抽。
;（四）实验室检查
①PB：早期Hb及RBC↑，WBC明显↑达100?10?/L以上，PLT正常或↑达1000?10?/L。
②WBC分类：早期中幼粒以下各阶段细胞↑，原始粒细胞10%，嗜酸、嗜碱细胞增多。;2BM：①BM有核细胞增生极度活跃
②G/E↑（10-50：1）
③粒系增生，慢性期分类同PB，可见核浆发育失衡，P-H异常等病态粒细胞，偶见Auer小体。
④红系早期增生，各阶段细胞均见。
⑤巨核系：早期增多，可见小巨核细胞。
⑥偶见戈谢细胞及海蓝组织细胞。
;3、细胞化学染色：NAP积分明显减低。
4、免疫学检查：急变后可表达为多系列CD阳性。
5、细胞遗传学和分子生物学检验：t（9；22）（q34；q11）形成Ph和bcr/abl融合基因是CGL的特征性分子标志。;（五）临床分期及诊断标准：P175
（六）转归：平均病程3.5年，最终急性变而死亡。
（七）诊断及鉴别诊断：注意和类白血病反应区别。
1、脾大明显
2、典型PB和BM
3、WBC及PLT不明原因持续增高。
4、NAP明显减低
5、Ph+或检测到bcr/abl融合基因。
（八）治疗原则：抑制WBC数+诱导细胞凋亡。;类白血病反应和慢粒的鉴别要点
类白血病反应慢粒
临床表现：原发病症状典型CGL的症状
WBC数：100?10?/L100?10?/L
WBC分类：原始及幼稚细胞较少原始及幼稚细胞较多
WBC形态：粒细胞毒性变病态细胞及Auer小体
嗜碱细胞：不多常明??增多
RBC和PLT：无变化早期↑，晚期↓
NAP积分：增高减低
BM：感染骨髓象白血病骨髓象
Ph染色体：无有
治疗反应：与原发病疗效有关疗效差;三、慢淋;（二）实验室检查特点
1、PB：WBC（5-10）?10?/L，分类淋巴细胞60%，偶见幼淋或原淋细胞.
2、BM：涂抹细胞增多，原幼淋5%，淋巴细胞增生旺盛，其他系细胞减少。
3、化学染色:PAS呈颗粒状阳性；ACP阴性或阳性且被酒石酸抑制。
4、免疫学：CD19、CD20、CD21等阳性。
5、细胞遗传学于分子生物学：不特异。
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