心血管疾病患者终止早中期妊娠管理专家共识（2024年版）-曾俐琴.pdfVIP

心血管疾病患者终止早中期妊娠管理专家共识

（2024年版）

中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业委员会

关键词：早期妊娠；中期妊娠；终止妊娠；心血管疾病；专家共识

Keywords：first-trimesterpregnancy；second-trimesterpregnancy；terminationofpregnancy；cardiovasculardisease；ex‐

pertconsensus

中图分类号：R714.252文献标志码：A

在妊娠期女性中，合并心血管疾病极大增加了孕期相坐呼吸、经常性胸闷、胸痛等症状；充分了解既往治疗情

关并发症的风险，对母胎健康构成严重威胁。心血管疾病况，如手术治疗史，体内是否有植入器械或材料史，药物如

患者因意外妊娠或疾病等医学原因，需在妊娠28周前进行抗凝药、免疫抑制剂等使用情况。（2）体格检查：是否有发

人工终止妊娠时围手术期风险明显增加，需要多学科团队绀、持续性颈静脉怒张、杵状指，心脏听诊是否有心包摩擦

协作诊治。为加强心血管疾病患者的早中期妊娠终止的音、舒张期奔马律和交替脉、舒张期2级以上或粗糙的全收

安全性，中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专业缩期3级以上杂音等。（3）辅助检查：①十二导联心电图及

委员会，联合心血管内科、麻醉科等多学科专家，充分检索24h动态心电图：明确心脏节律是否正常，是否有缓慢性或

循证医学证据且结合临床实践经验，共同编写本共识，以快速性心律失常，是否有ST段及T波异常改变，是否有急

此为临床医生提供参考。性心肌梗死、不稳定型心绞痛或慢性心肌缺血性改变等；

②超声心动图：综合评估心脏结构和功能，可以发现心脏

1终止妊娠的指征及时机瓣膜、房室间隔、心肌和主动脉、肺动脉等结构异常病变，

1.1终止妊娠的指征意外妊娠或合并疾病等医学原因，同时判断左右心房、心室的收缩功能和舒张功能；③CT血

经相关科室评估不宜继续妊娠者。例如，母体合并妊娠风管造影或CT肺动脉造影：对合并胸痛，疑似肺栓塞或急性

险Ⅳ～Ⅴ级的严重心血管疾病或心血管疾病患者合并有主动脉夹层的患者建议行此检查；④实验室检查：如肌钙

胎儿发育异常。蛋白、心肌酶学及B型利钠肽（BNP），可辅助评估有无急性

1.2终止妊娠的时机心功能评估Ⅰ～Ⅱ级的患者应尽心肌缺血或心肌梗死，以及评价心功能。

早终止妊娠。对于病情不稳定、心功能严重受限或出现严2.1.2心功能评估以纽约心脏病协会（NYHA）的分级为

重心脏并发症的患者，应多学科团队协作综合评估、积极标准，妊娠期生理性心率加快、胸闷、气促等因素可能会干

治疗，在病情改善后严密监测下终止妊娠。扰对心功能的准确判断，不能因此而忽略心脏病及心功能

下降，但也要避免过度诊断，可以辅助心脏超声和BNP等

2病情评估指标更加合理地判断心功能。

2.1心血管疾病现状评估［1-2］2.2高血压现状评估参照中华医学会妇产科学分会妊

2.1.1病史收集与体格检查（1）病史收集：了解现病史、娠期高血压疾病学组制定的《妊娠期高血压疾病诊治指南

既往史和孕产史，重点询问与心血管疾病相关的症状，如［3］

（2020）》对妊娠期高血压疾病进行分类及分级。见表1。

妊娠前是否有心力衰竭、高血压、先天性心脏病等病史；是妊娠期间收缩压140～159mmHg（1mmHg=0.133kPa）和

否有心悸、气短、咯血、劳力性或夜间阵发性呼吸困难、端