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手术室危险源控制计划

一、概述

手术室是医疗机构中高风险的操作环境，存在多种潜在危险源。为保障患者和医护人员安全，降低医疗风险，制定并执行科学合理的危险源控制计划至关重要。本计划旨在通过系统化管理，识别、评估和控制手术室内的各类危险源，确保手术环境安全、无菌、高效。

二、危险源识别与分类

手术室的危险源主要包括以下几类：

（一）生物性危险源

1.病原体传播（如细菌、病毒、真菌等）

2.医务人员职业暴露（针刺伤、黏膜接触等）

3.患者交叉感染风险

（二）物理性危险源

1.电击风险（手术设备、照明系统等）

2.火灾风险（电刀、易燃物品等）

3.机械伤害（器械掉落、设备故障等）

4.气体泄漏（麻醉气体、氧气等）

（三）化学性危险源

1.消毒剂中毒（甲醛、戊二醛等）

2.化学试剂污染（手术消毒液、药物残留等）

（四）人为性危险源

1.器械使用不当（错误的操作、遗漏步骤等）

2.人员疲劳或培训不足

3.沟通不畅（医护协作问题）

三、控制措施与执行

（一）生物性危险源控制

1.严格执行手卫生规范

(1)进入手术室前必须洗手或手消毒

(2)戴口罩、帽子、手套等防护用品

2.医疗废物分类处理

(1)污染器械单独消毒后放入专用容器

(2)废弃物按感染性废物管理

3.空气净化与消毒

(1)使用高效过滤器（HEPA）净化空气

(2)定期紫外线消毒手术区域

（二）物理性危险源控制

1.电击风险防范

(1)定期检查手术设备接地情况

(2)避免同时使用多个大功率电器

2.火灾预防措施

(1)禁止在手术室内吸烟

(2)配备灭火器并定期检查

3.机械伤害预防

(1)建立器械清点制度（术前、术中、术后）

(2)使用防滑器械托盘

4.气体泄漏管理

(1)安装气体泄漏报警装置

(2)定期校准麻醉机等设备

（三）化学性危险源控制

1.消毒剂安全使用

(1)严格按照说明书配比消毒液

(2)加强通风，避免浓度过高

2.化学试剂管理

(1)贮存于专用柜，贴标签

(2)操作时佩戴护目镜、防护服

（四）人为性危险源控制

1.器械使用培训

(1)定期组织医护人员考核器械操作

(2)使用标准化操作流程（SOP）

2.疲劳管理

(1)限制连续工作时间

(2)提供休息与轮岗机制

3.沟通优化

(1)术前召开安全会议

(2)使用沟通工具（如手术安全检查表）

四、监测与改进

1.定期开展危险源风险评估（如每季度一次）

2.记录并分析事件报告，持续优化控制措施

3.对医护人员进行年度安全培训，更新知识技能

4.引入智能化监控系统（如气体泄漏自动报警）

三、控制措施与执行（续）

（一）生物性危险源控制（续）

1.严格执行手卫生规范（续）

(1)进入手术室前必须洗手或手消毒：具体步骤如下

①按照七步洗手法（或六步揉搓法）彻底清洗双手，时间不少于40秒；

②使用含氯消毒液或醇基消毒剂进行手部揉搓，确保掌心、指缝、指尖、手腕等部位全覆盖；

③消毒后等待30秒以上再接触无菌物品。

(2)戴口罩、帽子、手套等防护用品：

①口罩需完全遮盖口鼻及下巴，鼻夹压紧，避免松脱；

②帽子需覆盖所有头发，不留碎发外露；

③手套应一次性使用，脱戴过程避免污染手部及环境，脱后立即丢弃或进行二次消毒。

2.医疗废物分类处理（续）

(1)污染器械单独消毒后放入专用容器：具体流程如下

①使用高温高压灭菌器（如134℃、20分钟）或化学浸泡（如2%戊二醛，10小时）进行消毒；

②消毒后装入防漏、防刺穿的医疗废物袋，贴标签注明“感染性废物”；

③交由专业机构集中处理，记录转运信息。

(2)废弃物按感染性废物管理：分类标准及处理方式如下

①分类：

-病原体培养基、标本袋；

-污染的纱布、棉球；

-使用过的注射器、输液器；

-医护人员被污染的防护用品（如手套、口罩）。

②处理：

-纸质类用双层袋封装后焚烧；

-器械类先消毒再交由回收企业处理；

-实验室废物需经灭活处理。

3.空气净化与消毒（续）

(1)使用高效过滤器（HEPA）净化空气：技术参数及要求如下

①手术室需安装至少2层HEPA过滤器，过滤效率≥99.97%；

②空气循环次数≥12次/小时，风速≤0.3m/s，避免气流直接吹向手术区域。

(2)定期紫外线消毒手术区域：操作规范及注意事项如下

①手术结束后或每日清晨，使用254nm紫外线灯照射30-60分钟；

②消毒时确保室内无人员，关闭门窗；

③紫外线强度需定期检测（如每月一次），低于70μW/cm2需更换灯管。

（二）物理性危险源控制（续）

1.电击风险防范（续）

(1)定期检查手术设备接地情况：检查内容及频率如下

①每月使用万用表测量设备接地电阻（≤