讲课主动脉病变.pptVIP

讲课主动脉病变演示文稿第一页，共70页。

（优选）讲课主动脉病变第二页，共70页。

主动脉粥样硬化管壁多发钙化斑块，管壁凹凸不平和管腔粗细不均匀、狭窄，甚至闭塞血管走行僵硬、分支稀疏严重的动脉粥样硬化引起动脉过度梭形扩张而形成梭形动脉瘤第三页，共70页。

动脉瘤由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉局限性膨出以搏动性肿块为主要症状可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见第四页，共70页。

5病理分类.真性动脉瘤动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤.假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿.夹层动脉瘤(主动脉夹层)动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的双腔主动脉第五页，共70页。

病因真性动脉瘤:动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死及感染假性动脉瘤：外伤、医源性、感染性、动脉硬化；夹层：血管壁的原发性或继发性薄弱改变，常见于马凡综合征、囊性中膜坏死、高血压或动脉硬化，少见于医源性操作（导管造影或介入）和外伤。第六页，共70页。

真性动脉瘤巨大腹主动脉瘤第七页，共70页。

巨大胸主动脉瘤第八页，共70页。

假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤分型第九页，共70页。

假性动脉瘤股动脉假性动脉瘤术中所见分型第十页，共70页。

真性动脉瘤分型

囊状动脉瘤:一侧膨凸,有瘤体及瘤颈梭形动脉瘤:周壁膨凸,有入口和出口梭-囊状动脉瘤(混合型动脉瘤)第十一页，共70页。

真性动脉瘤CTA特点好发部位：常见于腹主动脉下段形态学：主动脉管腔的局部扩大，腹主动脉管径大于4cm或与邻近主动脉管壁比较，管径超过1/3，瘤体与管壁的成角大于120°主动脉壁：瘤体部管壁增厚，密度增高；主动脉壁广泛有粥样斑块、溃疡、钙化第十二页，共70页。

真性动脉瘤CTA特点瘤腔：多有偏心性附壁血栓，血栓形态不规则或伴有血栓溃疡形成。有研究认为动脉瘤内血栓形成并不会明显减低动脉瘤壁的压力，动脉瘤会继续增大瘤外组织：与瘤体分界清晰，无粘连征象，瘤体较大时可表现为对周围组织的推压改变第十三页，共70页。

假性动脉瘤CTA特点好发部位：主动脉弓部及弓降部，由于弓部-弓降部溃疡最多见形态学：常有肿瘤颈，肿瘤颈与管壁的成角小于120°主动脉壁：主动脉管壁不完整，可见明确破口瘤腔：腔内周围有血肿形成，与外围组织共同包绕瘤体瘤外组织：与瘤体境界不清，与周围组织分界亦不清第十四页，共70页。

腹主动脉瘤第十五页，共70页。

我国AAA的发病率呈不断上升趋势其发病率占所有动脉瘤的第一位第十六页，共70页。

发生于肾动脉以下者称腹主动脉瘤(AAA)发生于肾动脉以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤(TAAA)和肾上型腹主动脉瘤第十七页，共70页。

AAA的病因学动脉粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷导致AAA形成的酶化学的作用炎性细胞浸润在AAA形成中的作用导致AAA形成的遗传学因素AAA发病的危险因素的影响其他在病程的不同阶段，上述因素共同或分别起作用，引起弹力纤维与胶原纤维的损伤，最终导致AAA形成。第十八页，共70页。

临床表现腹部搏动性肿物疼痛压迫症状栓塞症状破裂症状重视AAA的早期发现具有重要意义第十九页，共70页。

CTA腹主动脉瘤第二十页，共70页。

CTA图像后处理带骨的容积再现图像－－充分显示病灶上下缘，肾动脉开口与脊柱椎体的位置关系去骨的容积再现图像－－显示病灶外观，并测量病灶外径、长度；病灶上缘与肾动脉最低开口之间的距离最大密度投影去骨像－－显示瘤周钙化矢状面、冠状面重组图像以及横断面图像－－测量病灶内径，血栓厚度等第二十一页，共70页。

第二十二页，共70页。

测量病灶上缘与肾动脉最低开口之间的距离近端瘤颈直径、瘤体起始处直径、瘤体最大直径、主动脉分叉处的直径、右髂总动脉直径、左髂总动脉直径近端瘤颈长度、瘤体长度、血栓厚度等第二十三页，共70页。

第二十四页，共70页。

第二十五页，共70页。

第二十六页，共70页。

感染性腹主动脉瘤多为细菌感染所致发热等感染中毒症状持续性腹部或腰部剧痛腹部搏动性肿物感染性腹主动脉瘤的CT显示瘤壁薄而缺乏钙化，周围炎性组织明显强化第二十七页，共70页。

IAAA的CT所见炎性腹主动脉瘤的“灯罩征”第二十八页，共70页。

腹主动脉瘤–下腔静脉瘘腹背部疼痛下腔静脉高压腹部搏动性肿块肝肺瘀血心力衰竭水肿瘘口部杂音第二十九页，共70页。

ACF的CTCT可见肾下腹主动脉瘤破裂及腹膜后血肿，增强扫描下腔静脉提前显