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中医执业医师技能实操备考指南：从真题解析到实战技巧

中医执业医师技能考试是医师资格认证的重要环节，实操部分更是对考生临床基本功的直接检验。本文将结合历年考试特点，通过对典型真题的深度剖析，为考生提供一套系统的备考策略与实战技巧，助力大家在考场上游刃有余，展现扎实的中医临床功底。

一、第一站：辨证论治（病案分析）

第一站的核心在于对疾病的综合判断与理法方药的运用，是中医思维的集中体现。

典型例题分析：

*病案摘要：患者，男，四十余岁，主诉“胃脘部隐痛反复发作三年，加重一周”。患者三年前因饮食不节出现胃脘隐痛，曾服中西药缓解。一周前因过食生冷后症状加重，现胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

*答题要点与技巧：

1.病名诊断：胃痛。（要点：根据主症“胃脘部隐痛”及病程可初步诊断。需与痞满、胁痛等鉴别，但此案主症明确，鉴别点可简述或省略，重点在诊断本身。）

2.证型诊断：脾胃虚寒证。（要点：抓住“喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱”等虚寒性证候群。）

3.病机归纳：脾胃虚寒，失于温养，胃失和降。（要点：简洁概括病因、病位、病性及核心病机变化。）

4.治法：温中健脾，和胃止痛。（要点：治法需针对证型，体现“寒者热之”、“虚则补之”的原则。）

5.主方：黄芪建中汤加减。（要点：主方选择必须准确，是对证型掌握程度的直接反映。）

6.药物组成、剂量及煎服法：

*黄芪（君药，益气健脾）、桂枝（温阳散寒）、白芍（缓急止痛，与桂枝配伍调和营卫）、炙甘草（益气和中，调和诸药）、生姜（温胃散寒）、大枣（益气健脾）、饴糖（温中补虚，缓急止痛）。

*（此处注意：实际考试中，药物剂量需根据药典规范书写，但本文重点在思路。可根据兼症加减，如泛吐清水明显可加干姜、茯苓；若寒甚，可加附子。）

*煎服法：三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

7.医嘱：忌食生冷寒凉，注意腹部保暖，饮食规律，心情舒畅。（体现中医“治未病”思想和整体调理观念。）

备考提示：第一站要求对常见疾病的病名、证型、治法、方药烂熟于心。平时需多练习病案分析，培养从复杂症状中提炼核心病机的能力。书写时务必字迹工整，条理清晰。

二、第二站：基本操作

第二站考查考生的动手能力，包括中医操作、体格检查及西医操作。此部分强调规范性和熟练度。

（一）中医操作——毫针刺法（以“提插捻转补泻法”为例）

*操作要点：

1.准备：医师洗手、戴口罩；选择适宜毫针；穴位皮肤常规消毒（由内向外，直径约5cm）；押手（左手）固定穴位皮肤。

2.进针：常用指切进针法或夹持进针法。右手持针，快速刺入皮下，然后缓慢进针至所需深度。

3.行针与补泻：

*补法：捻转角度小，频率慢，用力轻，结合提插（重插轻提），操作时间短。针下得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，结合向下用力为主的提插。

*泻法：捻转角度大，频率快，用力重，结合提插（轻插重提），操作时间长。针下得气后，捻转角度大，用力重，频率快，结合向上用力为主的提插。

4.出针：补法出针时，用消毒干棉球轻压针孔片刻；泻法可摇大针孔，出针时不按或轻按。

*注意事项：

*进针前务必检查针具有无弯曲、锈蚀、针尖是否带钩。

*严格无菌操作，防止交叉感染。

*进针角度、深度需根据穴位所在部位及患者体质调整。

*行针时密切观察患者反应，防止晕针、滞针、弯针等意外。

*向考官清晰口述操作步骤及补泻手法的区别。

（二）体格检查——血压测量（间接测量法）

*操作要点：

1.患者准备：嘱患者休息片刻，取坐位或卧位，暴露上臂，肘部与心脏同一水平。

2.袖带绑扎：袖带气囊中部对准肱动脉，下缘距肘窝横纹2-3cm，松紧以能插入一指为宜。

3.听诊器放置：触诊肱动脉搏动，将听诊器体件置于搏动处（注意：不可将体件塞于袖带之下）。

4.充气与放气：向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg，然后缓慢放气（每秒2-4mmHg）。

5.读数：听到第一声搏动音为收缩压，搏动音消失或变调时为舒张压。双眼平视水银柱刻度。

*注意事项：

*测量前避免患者剧烈活动、情绪激动或饮用刺激性饮料。

*需测量两次，取平均值。若两次差值5mmHg，应再次测量。

*告知考官测量结果（如：该患者血压为XX/XXmmHg）。

（三）西医操作——外科洗手（肥皂水刷手法）

*操作要点：

1.准备：衣帽整洁，剪短指甲，取下饰物。

2.刷手：用消毒肥皂液涂抹双手、前臂至肘上10cm。顺序：指尖→