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肾内科透析操作规程

一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

4.测量生命体征（血压、心率、体温），记录基线数据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装是否完好。

3.预冲透析管路，确保无空气及残留消毒液（如需）。

4.准备抗凝剂（肝素/枸橼酸等）及抢救药品（肾上腺素、氯化钠等）。

（三）患者宣教

1.向患者说明透析流程、注意事项及可能的不良反应。

2.指导患者配合穿刺、体位调整及紧急情况下的信号传递。

三、透析过程操作

（一）血管通路建立

1.选择合适穿刺点，采用纽扣孔或绳梯法。

2.使用无菌操作技术穿刺血管，确保针尖方向正确，避免反复穿刺。

3.连接透析管路，固定穿刺点，检查有无回血。

（二）透析参数设置

1.根据处方设置透析模式（如CVVH、CVVHD）。

2.调整血流速（通常200–300ml/min）、透析液流速（8–12L/h）、脱水量（根据干体重计算）。

3.设置抗凝方案（如肝素泵入剂量，首剂0.3–0.5mg/kg，维持1–2U/h）。

（三）治疗过程监控

1.每小时监测生命体征及内瘘情况（震颤、血流量）。

2.观察跨膜压（TMP）变化，异常升高需减慢超滤速率或检查管路。

3.定时检测凝血指标（如ACT，肝素患者需维持在150–200秒）。

4.处理并发症（如低血压时减慢超滤、肌肉痉挛时补充电解质）。

（四）透析结束处理

1.停止超滤，缓慢退出穿刺针，按压止血至少5分钟。

2.分离管路，用生理盐水冲洗管路并废弃。

3.记录透析参数、出入量及患者反应。

四、透析后护理

（一）通路护理

1.消毒穿刺点（碘伏棉球顺时针旋转），无菌纱布覆盖。

2.告知患者保护穿刺点避免压迫、感染。

（二）并发症预防

1.低血压者建议调整饮食钠摄入或使用升压药。

2.电解质紊乱者根据血生化结果调整处方。

（三）记录与随访

1.完成透析记录，标注异常情况及处理措施。

2.指导下次透析预约，异常患者优先安排。

五、注意事项

1.严格执行无菌操作，避免透析机污染。

2.抗凝剂使用需精确计量，定期监测出血风险。

3.设备故障立即停机排查，不可擅自修理。

一、概述

肾内科透析操作规程旨在规范血液透析、腹膜透析等治疗流程，确保患者安全、治疗效果及操作质量。本规程涵盖透析前准备、设备检查、治疗过程监控、并发症处理及透析后护理等关键环节，适用于所有肾内科透析操作。

二、透析前准备

（一）患者评估

1.评估患者血管通路状况，包括动静脉内瘘/外瘘功能、位置及有无红肿、渗漏。

-具体检查方法：触摸内瘘震颤感，观察穿刺点有无红肿、硬结、假性动脉瘤或静脉瘤形成。使用血压计袖带包裹瘘侧上臂，观察血管搏动及有无狭窄。

2.核对患者身份信息，核对透析处方（频率、时间、脱水量、抗凝剂种类及剂量）。

-核对内容：核对患者姓名、住院号/透析号，与透析单据、病历信息一致。确认处方中透析模式（如血液透析、连续性肾脏替代治疗）、治疗时间（通常4–6小时）、目标脱水量（基于干体重计算，每日不超过1–1.5L）、抗凝方案（肝素剂量需注明肝素钠/肝素锂，并记录上次使用剂量及活化凝血时间ACT结果）。

3.询问患者有无发热、皮疹、出血倾向等不适症状。

-重点询问：有无寒战、发热（体温≥38℃）、皮疹、关节疼痛；有无牙龈出血、鼻出血、黑便；有无肌肉痉挛、乏力等电解质紊乱相关症状。

4.测量生命体征及体重，记录基线数据。

-测量项目：血压（收缩压/舒张压）、心率、呼吸频率、体温。测量并记录患者治疗前体重（精确至0.1kg），作为计算脱水量和评估营养状况依据。

（二）设备与耗材准备

1.检查透析机功能（电导率、跨膜压、温度等参数是否正常）。

-具体检查步骤：

(1)开机自检，确认透析机各项系统（水路、电导度仪、泵系统）运行正常。

(2)检查透析液电导率（通常控制在350–360mS/cm），温度（37±0.5℃）。

(3)测试跨膜压（TMP）监测功能，设定监测频率（如每15分钟），确认报警系统正常。

(4)检查反渗水质量（SD值，通常2.5mS/cm）。

2.检查透析管路、滤器、复液桶等耗材是否在效期内，包装