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医院感染预防控制培训教材及习题

前言

本教材内容紧密结合当前医院感染管理的最新理念与实践要求，注重科学性、先进性与实用性的统一。适用于各级医疗机构的医务人员、行政管理人员、实习进修人员及保洁、护工等工勤人员。

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第一章绪论

1.1医院感染的定义与危害

定义：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医务人员在医院内获得的感染也属医院感染。

危害：

*对患者：延长住院时间，增加痛苦与经济负担，严重者可导致残疾甚至死亡。

*对医院：影响医疗质量与声誉，增加医疗成本，造成医疗资源浪费。

*对医疗体系：可能引发聚集性疫情，对公共卫生构成潜在威胁。

*对医务人员：职业暴露风险增加，危害自身健康。

1.2医院感染的基本特点与分类

基本特点：

*感染源复杂：患者、医务人员、探视者、污染的医疗器械、环境等均可成为感染源。

*传播途径多样：主要包括接触传播（直接、间接）、飞沫传播、空气传播等。

*易感人群集中：患者往往免疫功能低下，或接受侵入性操作，易感性高。

*耐药菌问题突出：医院环境中多重耐药菌检出率高，给治疗带来挑战。

分类：

*根据感染部位：可分为呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染、血液感染、皮肤软组织感染等。

*根据病原体来源：可分为内源性感染（自身携带病原体引发）和外源性感染（由环境或他人传播获得）。

1.3医院感染预防控制的重要性与核心策略

重要性：

医院感染预防控制是医疗质量管理的底线要求，是保障患者安全的关键屏障，也是体现医疗机构管理水平和医务人员职业素养的重要标志。有效的IPC措施可以显著降低HAI发生率，提升医疗服务的安全性和可及性。

核心策略：

*标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）以及破损皮肤和黏膜均视为具有传染性，需采取普遍防护措施。

*额外预防：在标准预防的基础上，针对特定传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播）的病原体感染患者，采取的补充防护措施。

*感染源控制：早期识别感染患者，采取适当的隔离措施，减少病原体播散。

*手卫生：是预防医院感染最简单、最有效、最经济的措施。

*环境清洁消毒与灭菌：确保医疗环境、医疗器械、用品的清洁与安全。

*医疗废物管理：规范分类、收集、转运和处置，防止环境污染和疾病传播。

*监测与暴发调查：通过系统监测，及时发现感染趋势和暴发苗头，并采取有效控制措施。

*教育培训：提高全体人员的IPC意识和技能。

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第二章标准预防

2.1标准预防的定义与原则

定义：标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则，针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。

原则：

*既要防止经血传播性疾病的传播，也要防止非经血传播性疾病的传播。

*强调双向防护，既保护患者，也保护医务人员。

*根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。

2.2标准预防的具体措施

2.2.1手卫生

*定义：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

*指征：

*直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

*方法：

*洗手：使用流动水和皂液搓揉双手至少15秒，按“七步洗手法”彻底清洁。

*卫生手消毒：当手部没有肉眼可见污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥。

*外科手消毒：外科手术前，医务人员在流动水下洗手后，使用无菌手消毒剂进行双手、前臂和上臂下1/3的消毒。

2.2.2个人防护用品（PPE）的正确使用

根据预期可能的暴露风险，选择并正确佩戴合适的个人防护用品，如口罩、帽子、手套、护目镜/防护面罩、隔离衣、防护服等。

*口罩：分为医用外科口罩、医用防护口罩等。医用外科口罩可有效阻隔血液、体液和飞溅物，医用防护口罩（N95及以上级别）可有效过滤空气中的颗粒物，预防经空气传播疾病。佩戴时需确保密合，压紧鼻夹，完全遮盖口鼻和下巴。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜或非完整皮肤时，或进行可能污染的操作时佩戴。戴手套不能替代手卫生。

*隔离衣/防护服：可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物喷溅时，或进入特定隔离区域时穿着。应正确穿脱，避免污染。

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