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伤口造口专科护士自我评价

从晨光透过百叶窗落在治疗车的那一刻起，我就知道自己与“伤口”二字结下的不是简单的职业契约，而是一种近乎执拗的生命共振。十五年，五千四百多个日夜，我把每一次换药都当成一次微型手术，把每一次造口评估都当成一次全身扫描。指尖掠过渗液的颜色、气味、黏稠度，像读一首晦涩的诗，要拆解出隐藏在韵脚里的感染预警；目光追着皮瓣的弧度、张力、血运，像看一幅流动的画，要预判下一笔会不会突然晕开坏死。别人眼里又脏又臭的溃疡，在我这里是会呼吸的地图，指引我去修补一条被疾病撕开的裂缝。

我习惯把病房温度调到二十二度，湿度五十，让伤口处于最佳愈合微环境；也习惯把疼痛评估量表贴在病人视线平齐的位置，让他们不用抬头就能指出那条属于自己的“疼痛曲线”。我曾用整整一小时，只为教会一位喉癌术后老人用“眨眼一次代表一分”的方法完成NRS评分，当他终于眨出“七”的时候，我看见了被气管套管剥夺语言后仍倔强存在的尊严。那一刻我明白，专科护士的“专”不仅是技术纵深，更是把病人从“被动疼痛”推向“主动表达”的摆渡人。

造口护理是我职业生涯的“深海区”。我亲手护理过超过两千例肠造口、泌尿造口、气管造口，从新生儿坏死性小肠结肠炎的袖状造口到九十岁老者因压疮被迫行的大肠双腔造口，年龄跨度之广让我像拥有一座私人博物馆。我把每一例造口拍照、测量、分类，建立电子档案，用Excel做出“凸出度—造口周围皮肤并发症发生率”散点图，发现凸出度＜0.5cm者周围皮肤浸渍率升高42%，据此改良了“凸面底盘+腰带加压固定”方案，使科室造口周围皮肤并发症从18.7%降到6.2%，数据被写进《中华护理杂志》2022年第八期。

我迷恋数据，却更迷恋数据背后那个具体的人。一位38岁的直肠癌保肛失败姑娘，术后第三天就把自己埋进被子拒绝交流，我摸到她造口旁隐蔽的瘘口，嗅到一股淡淡的腥甜——那是肠液腐蚀皮肤后特有的“果糖味”。我拆掉她偷偷贴上的非透气敷料，皮肤已经像被硫酸烧过，鲜红渗血。我没有说教，只把换药盘端到床头，用39℃的生理盐水冲她指甲缝里干涸的血迹，像给一件易碎的瓷器除尘。第三天，她主动问我：“姐姐，我能自己学会换袋吗？”我把剪刀递给她，刀口朝外，柄朝她，像递交一柄权杖。后来她回到职场，给我发来一张穿着晚礼服的背影，腰线处隐约透出造口底盘的轮廓，却挡不住她挺拔的肩胛骨。

为了把“隐形底盘”做到极致，我联合工程师开发“骶尾弧度随形裁切器”，用3D打印技术把患者造口周围曲面扫描成数字模型，一键生成裁剪路径，误差＜0.5mm，解决传统“手剪圆孔”边缘翘起导致渗漏的难题。项目获省护理创新大赛一等奖，现已转化专利并进入临床试用阶段，预计每年可为科室节省耗材费用十一万元，更把患者夜间渗漏发生率从23%降到4%。

伤口世界没有“小事”。一个2期压疮，若放在骶尾，对截瘫患者可能就是致命败血症的入口。我牵头成立“院内伤口哨点小组”，把Braden评分≤9分的压疮高危患者设为“红色警报”，每天下午四点，值班护士必须上传一张“骶尾45°侧光照片”，我用手机APP远程判读，发现早期充血区即启动“五合一”干预：减压床垫+3M泡沫敷料+每两小时仰卧位30°倾斜+蛋白质90g/d+床头“红苹果”倒计时提醒。方案运行两年，我院住院患者医院获得性压疮发生率从0.28‰降到0.03‰，远低于国际同期0.4‰的平均水平。

我深知“专科”不是孤岛。2021年，我主动申请到ICU轮转三个月，只为摸清“重症患者伤口—血流动力学—营养”三角关系。我记录了87例持续肾替代治疗（CRRT）患者股静脉置管处的渗血情况，发现当APACHEⅡ评分＞22且血小板＜50×10?/L时，导管口渗血风险增加5.8倍。据此我设计出“CRRT导管口阶梯加压包扎法”：第一层用2cm×2cm明胶海绵局部覆盖，第二层用10cm×10cm自粘弹性绷带“8”字交叉，第三层用3M透明敷料封闭，既方便观察又避免频繁换药导致导管移位。方案被ICU医生采纳，写进《CRRT护理路径》，使导管相关血流感染率下降38%。

教学是我另一片“自留地”。我坚持“床旁即课堂”，把每一次换药都拆成“SOP+难点+意外事件”三幕剧。学生先看我做，再自己说，最后由我追问“如果患者突然咳嗽、腹压升高，造口底盘脱落怎么办？”我要求他们答出三步：左手按压底盘中央、右手快速撕开胶带、用生理盐水纱布覆盖造口防止粪便喷溅。只有答对，才能接过我递去的剪刀。五年来，我培养专科护士47名，其中6人已成为各自医院的伤口造口护理组长。

我给自己设了一条“铁律”：每天下班前，必须完成“三件事”——回访一例出院造口患者、阅读一篇SCI伤口领域论文、用英文录一段一分钟“voicememo”总结临床疑问。三年下来，我攒了满满1128条语音，像一座私人图书馆。2023