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2025年妇科面试题及答案

专业知识类

1.请简述子宫内膜异位症的定义、临床表现及治疗原则。

答案：

定义：子宫内膜异位症是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。

临床表现：

疼痛：是主要症状，典型表现为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。还有性交不适，多见于直肠子宫陷凹有异位病灶或因局部粘连使子宫后倾固定者，一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显。

不孕：内异症患者不孕率高达40%。引起不孕的原因复杂，如盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，免疫功能异常导致抗子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。

月经异常：1530%患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。可能与卵巢实质病变、无排卵、黄体功能不足或合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。

其他特殊症状：肠道内异症患者可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，严重者可因肿块压迫肠腔而出现肠梗阻症状；膀胱内异症多表现为经期尿痛和尿频，但多被痛经症状掩盖而被忽视；异位病灶侵犯和压迫输尿管时，引起输尿管狭窄、阻塞，出现腰痛和血尿，甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩；手术瘢痕内异症患者常在剖宫产或会阴侧切术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，并可在瘢痕深部扪及剧痛包块，随时间延长，包块逐渐增大，疼痛加剧。

治疗原则：应根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等加以选择，强调个体化治疗。

期待治疗：适用于轻度内异症患者，采用定期随访，并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给予前列腺素合成酶抑制剂如布洛芬、萘普生等。

药物治疗：包括非甾体类抗炎药，主要是对症治疗，抑制前列腺素合成，减轻疼痛；口服避孕药，是最早用于治疗内异症的激素类药物，其目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少；孕激素，通过抑制垂体促性腺激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，并与内源性雌激素共同作用，造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，形成假孕。常用药物有甲羟孕酮、炔诺酮等；孕三烯酮，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效应，也是一种假绝经疗法；促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称药物性卵巢切除。

手术治疗：适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者；较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。手术方式有保留生育功能手术，切净或破坏所有可见的异位内膜病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织；保留卵巢功能手术，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢；根治性手术，将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除。

手术与药物联合治疗：手术治疗前可先用药物治疗36个月，使异位病灶缩小、软化，有利于缩小手术范围和手术操作；术后给予药物治疗，可减少复发。

2.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。

答案：

妊娠期高血压：

诊断标准：妊娠20周后首次出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。

子痫前期：

轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿（+++）；③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；④持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；⑤肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；⑥肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106μmol/L；⑦低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；⑧血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×10?/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；⑨心力衰竭、肺水肿；⑩胎儿生长受限或羊水过少；?早发型即妊娠34周以前发病。

子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后尿蛋白明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×10?/L。

妊娠合并慢性高血压：妊娠