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2025年住院医师规培-黑龙江-黑龙江住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、关于颅内压增高的典型临床表现，下列哪项最常见？

A.头痛、呕吐、视乳头水肿

B.意识障碍、偏瘫、失语

C.癫痫发作、共济失调、眼球震颤

D.发热、颈项强直、克氏征阳性

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的三大典型表现是头痛、呕吐和视乳头水肿。头痛多为晨起加重，与体位有关；呕吐呈喷射性，与进食无关；视乳头水肿是重要体征，提示慢性颅内压升高。其他选项多见于脑膜炎、脑卒中或小脑病变，不符合颅内压增高的典型三联征。

2、以下哪种病变最易引起小脑幕切迹疝？

A.顶叶肿瘤

B.颞叶肿瘤

C.小脑肿瘤

D.脑室系统扩张

【参考答案】B

【解析】颞叶内侧（尤其是海马回）位于小脑幕切迹附近，当颞叶占位性病变或水肿导致脑组织向下方移位，压迫中脑，易引起小脑幕切迹疝。典型表现为同侧瞳孔散大、意识障碍加重及对侧偏瘫。顶叶和小脑肿瘤较少直接导致此类型疝，脑室扩张多引起全脑受压。

3、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是：

A.蛛网膜下腔血管破裂

B.桥静脉撕裂

C.脑膜中动脉破裂

D.静脉窦损伤

【参考答案】C

【解析】急性硬膜外血肿多由颅骨骨折导致脑膜中动脉破裂所致，血液积聚于颅骨与硬脑膜之间。典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷→清醒→再昏迷。CT呈梭形高密度影，不跨越颅缝。桥静脉撕裂常见于硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血多见于动脉瘤破裂。

4、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是：

A.头颅MRI

B.脑电图

C.头颅CT平扫

D.腰椎穿刺

【参考答案】C

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，敏感度在发病24小时内可达90%以上，表现为脑沟、脑池内高密度影。若CT阴性但临床高度怀疑，可行腰椎穿刺见均匀血性脑脊液。MRI在急性期不如CT敏感，脑电图主要用于癫痫评估。

5、下列哪项是Glasgow昏迷评分（GCS）的组成部分？

A.瞳孔反应、血压、呼吸频率

B.睁眼反应、语言反应、运动反应

C.肌力、肌张力、反射

D.意识水平、定向力、记忆力

【参考答案】B

【解析】GCS评分包括睁眼反应（1～4分）、语言反应（1～5分）、运动反应（1～6分），总分3～15分。评分≤8分提示重度脑损伤。该评分客观、可重复，广泛用于评估意识障碍程度。瞳孔、生命体征虽重要，但不属于GCS组成部分。

6、听神经瘤最常见的首发症状是：

A.面瘫

B.共济失调

C.单侧听力下降

D.耳鸣

【参考答案】C

【解析】听神经瘤（前庭神经鞘瘤）起源于前庭蜗神经，最常见的首发症状是进行性单侧感音性耳聋，常伴耳鸣。随着肿瘤增大可压迫三叉神经、面神经或小脑，出现面部麻木、面瘫、共济失调等。早期听力变化易被忽视，需通过听觉脑干诱发电位（ABR）和MRI确诊。

7、颅内肿瘤引起癫痫发作最常见的部位是：

A.枕叶

B.额叶

C.颞叶

D.顶叶

【参考答案】C

【解析】颞叶肿瘤最易引发癫痫，尤其是复杂部分性发作，表现为意识模糊、自动症（如咂嘴、摸索）、幻嗅等。因颞叶含有海马、杏仁核等易兴奋结构。额叶肿瘤也可致癫痫，但多为运动性发作。顶叶以感觉异常为主，枕叶多引起视觉发作。

8、治疗颅内动脉瘤最常用的方法是：

A.开颅夹闭术

B.放射治疗

C.化学栓塞

D.药物保守治疗

【参考答案】A

【解析】开颅动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的经典方法，通过显微手术夹闭瘤颈，阻断血流进入瘤腔，防止再出血。血管内介入栓塞（如弹簧圈栓塞）为重要替代方案，尤其适用于高龄或深部动脉瘤患者。药物治疗仅用于术前稳定，放射治疗不适用于急性动脉瘤。

9、下列哪种情况最可能导致脑疝形成？

A.脑水肿

B.脑萎缩

C.蛛网膜囊肿

D.脑软化灶

【参考答案】A

【解析】脑水肿导致脑组织体积增大，引起颅内压进行性升高，是脑疝形成的最常见原因。常见于脑外伤、脑出血、脑肿瘤及脑梗死等。脑萎缩、蛛网膜囊肿和脑软化灶多引起局部结构改变，但一般不导致急性脑疝。及时控制脑水肿是防止脑疝的关键。

10、脑干反射中，下列哪项提示脑干功能严重受损？

A.瞳孔对光反射消失

B.角膜反射迟钝

C.吞咽反射减弱

D.咳嗽反射存在

【参考答案】A

【解析】瞳孔对光反射由中脑顶盖前区介导，其消失提示中脑受损，常见于脑干疝或脑死亡。角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射分别涉及脑桥和延髓，虽重要，但单独减弱不等同于脑干功能完全丧失。瞳孔固定散大是脑疝晚期表现，预后极差。

11、下列哪项是脑死亡的必备条件？

A.持续植物状态1个月

B.无自主呼吸、深昏迷、脑干反射消失

C.EEG呈电静息

D.颅内无血流信号

【参考答案】B

【解析】脑死亡诊断需满足