磁共振前列腺癌.pptVIP

;前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺

由纤维、肌肉和腺体组织构成;前列腺组织结构;前列腺的分带解剖;平扫：常规T1WIT2WISTIR

磁共振波谱成像（MRS）

动态增强扫描

弥散加权成像（DWI）

扫描前准备

保证检查时直肠内清洁

扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈;正常前列腺的MRI平扫表现;冠状位和矢状位T2WI：

显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系;70%起自前列腺的外周带

发病率：

美国

最常见的男性恶性肿瘤

老年男性发病率第一位

中国近年来发病率明显增高

中国人平均寿命明显提高

医疗水平的提高，发现率增高;早期病变局限多无症状

体检时发现血清PSA值升高

良性前列腺增生手术标本中发现

晚期可出现一些特异性症状

血尿

排尿困难、尿潴留

病理骨折、骨痛;直肠指诊

实验室检查

经直肠超声TRUS

CT

同位素骨扫描

MRI平扫

MR新技术 ;PSA筛查

肛诊

经直肠超声

如怀疑前列腺癌，可进一步行

经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检

盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）

全身骨扫描;90%以上前列腺癌为腺癌

其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤;;前列腺癌的分期;A期

B期

C期

D期

分期和分级决定治疗方案和病人的预后;观察

根治性切除：B期以下

非手术治疗：C期以上

内分泌治疗

放疗：体外及近距离

冷冻

激光

其它

前列腺癌的生物学特性决定了治疗的多样性

;B期前列腺可见不规则低信号影

前列腺包膜完整;C期前列腺包膜不完整

可见周围组织侵犯;D期前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移

和/或骨转移;中央腺体Pca的MRI平扫表现;突破包膜

神经血管束侵犯

精囊侵犯

膀胱侵犯

直肠侵犯

淋巴结转移

骨转移

分期决定治疗;突破包膜;当前第23页\共有67页\编于星期五\20点;神经血管束侵犯;右侧NVB受侵;精囊侵犯;正常精囊腺T2WIM/26Y;当前第28页\共有67页\编于星期五\20点;精囊腺受侵处T2WI高信号消失;膀胱侵犯;正常前列腺;直肠侵犯;当前第33页\共有67页\编于星期五\20点;淋巴结转移;当前第35页\共有67页\编于星期五\20点;骨转移;T1WI;

代谢改变的机制

Citrate（枸橼酸）

正常前列腺上皮细胞具有合成与分??大量citrate的能力

前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低

Choline（胆碱）

与细胞膜的合成与降解有关

其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关

代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性;多体素1H质子3D全覆盖波谱成像（3D1H-MRSI）

精确的体积选择

有效的脂肪抑制;;3D1H-MRS可得到代谢图;正常前列腺的1H-MRS表现;前列腺癌的1H-MRS表现;当前第44页\共有67页\编于星期五\20点;中央腺体Pca的1H-MRS表现;良性前列腺增生的1H-MRS表现;放化疗后疗效监测;高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺

注射剂量0.2mmol/kg体重

注射速度2.5ml/s

注药前扫描一次

注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min

;前列腺癌强化特点;前列腺增生;时间-信号强度曲线类型

信号强度增高后持续增高

信号强度增高后出现平台期

信号强度早期增高后出现下降期

;DWI;中央腺体前列腺癌与BPH鉴别;治疗后的病灶监测;有利于转移灶的检出;全身DWI

——“类PET”技术;前列腺炎

(Prostatitis)

良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)

发生在前列腺的少见病：肉瘤、转移瘤;50岁以下男性最常见

急性期前列腺弥漫性增大，磁共振表现

无特征性

慢性期造成T2WI前列腺外周带信号减低

与前列腺癌鉴别困难;T2WI;前列腺体积在40岁以后开始加速增长

50岁以上男性约有50%患BPH;T2WI;T2WI;前列腺结节样增生易误诊为前列腺癌;前列腺肉瘤;M/44Y排尿困难伴尿痛20余天;M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年;谢谢大家！