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创伤性精神障碍的护理

CATALOGUE

目录

01

疾病概述

02

评估流程

03

护理干预措施

04

心理支持方法

05

药物治疗管理

06

康复与预防

01

疾病概述

定义与核心症状

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创伤后应激障碍（PTSD）

由重大创伤事件（如战争、自然灾害、暴力侵害）引发，核心症状包括反复出现的创伤性回忆、噩梦、闪回，以及持续的警觉性增高和情感麻木。

适应障碍

因生活重大变化（如失业、亲人离世）导致的情绪和行为异常，表现为抑郁、焦虑或行为失控，症状通常在事件发生后3个月内出现。

急性应激障碍（ASD）

与PTSD类似，但症状持续时间较短（3天至1个月），可能伴随解离症状（如现实感丧失、记忆碎片化）。

常见类型与诊断标准

PTSD诊断标准（DSM-5）

需满足创伤暴露史、至少1项再体验症状（如闪回）、1项回避行为、2项认知与情绪负性改变（如罪恶感）、2项警觉性增高症状（如易怒），持续超过1个月。

复杂性PTSD（C-PTSD）

长期反复创伤（如童年虐待）导致的情感调节障碍、人际关系困难及自我认知扭曲，需结合ICD-11标准评估。

适应障碍亚型

根据主导症状分为抑郁型、焦虑型或混合型，需排除其他精神疾病且症状与应激源明显相关。

症状缓解与稳定

社会功能恢复

通过药物（如SSRIs）和心理治疗（如认知行为疗法）减少闪回、焦虑发作等急性症状，建立情绪调节能力。

帮助患者逐步恢复工作、学习或家庭角色，通过社交技能训练改善人际互动障碍。

护理目标设定

预防复发与长期管理

制定个性化应对策略（如正念练习、危机干预计划），加强家庭支持系统以减少复发风险。

提高生活质量

关注患者躯体健康（如睡眠改善、营养支持），结合艺术治疗等非药物手段提升整体福祉。

02

评估流程

分析患者家庭关系、朋友网络及社区资源，缺乏稳定支持系统的个体更易出现症状恶化或复发。

社会支持系统薄弱

筛查是否存在慢性疼痛、神经系统疾病等躯体问题，这些可能加剧精神障碍症状或干扰治疗依从性。

共病躯体疾病

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需详细询问患者是否经历过暴力事件、事故或自然灾害等创伤性事件，评估其对心理的累积影响及潜在未处理的创伤记忆。

既往创伤暴露史

评估酒精、药物等成瘾物质使用情况，此类行为常与创伤后自我调节困难相关，需优先干预。

物质滥用倾向

风险因素筛查

症状严重度评估

再体验症状频率

通过标准化量表（如PCL-5）量化闪回、噩梦等侵入性症状的发生频率及对日常功能的干扰程度。

回避行为范围

记录患者回避与创伤相关的人、地点或活动的具体表现，评估其是否导致社交隔离或职业功能受损。

高警觉性表现

观察易激惹、过度惊吓反应等生理性症状，结合心率变异性等生物指标辅助判断自主神经失调程度。

情感麻木特征

评估情感淡漠、疏离感等阴性症状的持续时间，需鉴别是否合并抑郁障碍或其他精神科共病。

安全需求识别

采用哥伦比亚自杀严重度评定量表（C-SSRS）划分风险等级，制定分层监护方案及紧急干预流程。

自伤/自杀风险分级

关注言语威胁、攻击性肢体语言等前驱症状，结合既往暴力史判断是否需要隔离或药物镇静。

根据症状急性程度协调家庭陪护、社区精神科护士巡访或住院治疗等不同级别的监护支持。

暴力行为预警信号

检查患者居住环境中潜在危险物品（如刀具、绳索），提供安全改造建议或临时收容机构转介。

环境安全隐患

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监护资源匹配

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护理干预措施

危机干预策略

在患者出现急性应激反应时，需第一时间评估其安全风险（如自伤或伤人倾向），通过温和的语言和非威胁性肢体接触帮助患者稳定情绪，必要时配合药物干预。

快速评估与稳定情绪

移除环境中可能引发创伤回忆的刺激物（如特定声音、物品），提供安静、私密的物理空间，确保患者感受到可控性和安全感。

建立安全环境

联合精神科医生、心理治疗师及社会工作者制定个体化干预方案，结合认知行为疗法（CBT）或眼动脱敏与再加工（EMDR）技术缓解症状。

多学科协作

日常护理技巧

结构化生活安排

为患者制定规律的作息表（如固定进餐、睡眠时间），通过可预测的日常活动减少其因失控感引发的焦虑，逐步重建生活秩序。

社交技能训练

通过角色扮演模拟社交场景，帮助患者学习识别他人情绪、表达自身需求，逐步恢复人际交往能力，避免社会功能退化。

情绪记录与反馈

鼓励患者使用情绪日记记录每日心理状态变化，护理人员定期分析其情绪波动规律，针对性调整护理策略（如增加放松训练频次）。

分阶段目标设定

对家属进行创伤后心理教育，指导其避免触发患者创伤记忆的言行，同时建立家庭监督机制，确保患者按时服药和复诊。

家庭参与支持

职业功能重建

联合职业治疗师评估患者工作能力，从简单任务（如整理文件）开始适应性训练，逐步过渡到复杂任务，最终实现职业回归。

根据患者症状严