狂犬病的诊断和预防.pptxVIP

狂犬病的诊断和预防全球每年约59,000人死于狂犬病。99%的人类病例来自犬只传播。一旦出现症状，致死率几乎100%。通过适当预防，狂犬病完全可以避免。作者：

介绍：什么是狂犬病？病原体由狂犬病毒（兰舍氏狂犬病毒）引起的致命传染病致病机制病毒攻击中枢神经系统，导致脑炎传播途径主要通过被感染动物咬伤或抓伤全球分布分布广泛，主要在亚洲和非洲

狂犬病的历史1公元前2300年古代美索不达米亚最早记载狂犬病21885年路易斯·巴斯德开发第一个有效疫苗31920年代狂犬病在发达国家开始得到控制421世纪仍是发展中国家重大公共卫生问题

病原体：狂犬病毒病毒分类弹状病毒科，RNA病毒基因多样性五种基因型，导致不同临床表现环境敏感性对热和紫外线敏感，易被消毒剂灭活存活特性环境中存活能力有限，神经组织中高度稳定

传播方式咬伤传播主要通过唾液中的病毒经咬伤进入体内抓伤传播动物爪子沾染唾液后抓伤人体粘膜接触眼、鼻、口等粘膜接触感染动物唾液器官移植极少数病例通过器官移植传播

宿主动物多样性犬类家犬、狼、狐狸是主要宿主，传播95%病例蝙蝠全球重要的狂犬病毒储存宿主其他野生动物浣熊、臭鼬等在野生动物循环中起重要作用

全球流行病学状况亚洲非洲美洲欧洲大洋洲全球每年约59,000人死亡。儿童（5-14岁）是高风险人群。农村地区占全球病例的80%以上。

中国狂犬病流行情况全国大部分省份均有病例报告。近十年发病率总体呈下降趋势。夏秋季节为高发时期。

风险因素分析认知不足公众对狂犬病危害和预防知识了解有限流浪犬管理流浪犬只管理不善导致病毒传播犬只免疫率低家养犬只疫苗接种率不足70%医疗资源不均农村地区医疗资源有限

人群易感性普遍易感性所有人类均可感染狂犬病，无种族和性别差异。感染后如不及时处理，几乎100%致死。高风险人群儿童（因身高和行为原因）兽医和动物管理人员野外工作者实验室研究人员

中国狂犬病历年变化1950-1960年代：首次全国性暴发。1980-1990年代：第二次大规模流行。2025年目标：消除犬媒狂犬病人间病例。

狂犬病的临床表现潜伏期通常1-3个月（范围10天至数年）前驱期发热、头痛、伤口异常感觉兴奋期恐水、恐风、咽肌痉挛、躁动不安麻痹期全身性麻痹、呼吸衰竭、死亡

狂犬病的分型狂暴型占病例80%，以兴奋症状为主。躁动不安恐水恐风咽肌痉挛阵发性兴奋麻痹型占病例20%，以进行性麻痹为主。肢体无力进行性麻痹意识模糊呼吸衰竭儿童可能表现不典型，增加诊断难度。部分患者表现为Guillain-Barré综合征样症状。

实验室诊断方法直接荧光抗体检测法狂犬病诊断金标准病毒分离培养在细胞培养或小鼠脑中分离病毒分子检测PCR技术检测病毒核酸病理检查检测Negri小体血清学检测中和抗体检测

活体诊断挑战临床表现多变易与其他神经系统疾病混淆检测敏感性有限唾液、血清样本检测阳性率低诊断延迟症状出现时往往已错过最佳治疗时机新技术不成熟皮肤活检等新方法仍在研发中

死后确诊方法1脑组织检查检测Negri小体（嗜酸性细胞质包涵体）2免疫组织化学染色特异性检测脑组织中的病毒抗原3分子生物学检测脑组织PCR检测病毒核酸4病毒分离从脑组织中分离培养病毒

鉴别诊断疾病相似症状鉴别要点破伤风肌肉痉挛无意识障碍病毒性脑炎发热、意识障碍动物接触史Guillain-Barré综合征渐进性麻痹无恐水表现药物中毒行为异常中毒史精神疾病躁动不安无神经系统体征

暴露前预防：疫苗接种目标人群兽医、实验室工作者、野外工作者等高风险人群疫苗类型人二倍体细胞疫苗、纯化鸡胚细胞疫苗等接种方案0、7、21或28天三剂次接种加强免疫1-3年进行一次加强免疫

暴露后处理：原则与流程伤口冲洗肥皂水彻底冲洗15分钟消毒处理碘伏、75%酒精等消毒暴露评估评估暴露级别和风险医疗干预接种疫苗和/或免疫球蛋白

暴露分级与处理策略I级暴露接触、喂食、完整皮肤被舔处理：一般无需特殊处理II级暴露轻微咬伤、抓伤、有出血处理：伤口处理+疫苗接种III级暴露贯穿皮肤咬伤、粘膜污染处理：伤口处理+疫苗+免疫球蛋白

狂犬病疫苗种类人二倍体细胞疫苗使用人二倍体细胞培养制备安全性高免疫原性强成本高纯化鸡胚细胞疫苗使用鸡胚细胞培养制备性价比高免疫效果好应用广泛纯化Vero细胞疫苗使用猴肾细胞株培养制备产量大稳定性好成本适中

免疫方案与新进展标准5剂次：0、3、7、14、28天。简化4剂次：0、3、7、14天。经济型2-1-1：0天2剂，7天1剂，21天1剂。

狂犬病免疫球蛋白20IU/kg人源免疫球蛋白来源于已接种疫苗人群血浆40IU/kg马源免疫球蛋白来源于免疫马血清100%浸润注射尽可能多量浸润伤口周围免疫球蛋白与首剂疫苗同时使用，但应在不同部位注射。马源球蛋白使用前应进行过敏试验。

动物狂犬病防控法规建设建立健全动物防疫法规体系犬只免