（2025版）糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识解读PPT课件.pptxVIP

（2025版）糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识解读精准防治，守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章背景与概述早期筛查策略诊断与分期标准

目录第四章第五章第六章综合管理方案随访监测机制临床实施要点

背景与概述1.

DKD患病人数快速增长:我国DKD患病人数从1990年的1190万人增长至2021年的2090万人，31年间增长75.6%，反映糖尿病并发症防控形势严峻。2025年预测数据触目惊心:结合糖尿病患者基数预测，2025年DKD患病人数可能突破1亿人，较2021年增长近4倍，凸显早期筛查的紧迫性。高患病率与低控制率并存:当前2型糖尿病患者DKD患病率已达10%-40%，但新版共识指出仅12.5%患者实现规范随访，管理缺口显著。DKD定义与流行病学特征

基于2021-2024年新增的32项RCT研究（包括CREDENCE、EMPA-KIDNEY等）和真实世界数据，新版共识纳入SGLT-2i、GLP-1RA等新型药物的肾脏保护证据。证据迭代需求参照2022年KDIGO指南，将UACR检测频次从6个月缩短至3个月，并新增高风险DKD亚组（UACR10-29mg/g伴eGFR下降5ml/min/1.73m2/年）。诊断标准优化建立筛查-风险评估-分层干预三级体系，首次提出结合基因组学（如APOL1基因）和代谢组学标志物（如KIM-1）的精准筛查策略。管理流程细化强调内分泌科与肾科联合诊疗模式，要求糖尿病确诊时即启动肾科会诊，目标将DKD筛查率从当前40%提升至80%。跨学科协作共识更新背景与核心目标

早期防治的重要性DKD早期（G1-2期）进行干预可延缓肾功能下降达50%，研究显示严格控糖（HbA1c7%）联合血压管理（130/80mmHg）可使ESRD风险降低76%。干预窗口期早期诊断每年可节省人均医疗支出2.3万元，相比晚期治疗费用降低68%，且能减少73%的住院事件。经济获益在UACR30mg/g阶段启动RAS抑制剂治疗，10年肾脏存活率可达92%，而延误至大量蛋白尿期则骤降至35%。预后改善

早期筛查策略2.

高风险人群识别标准2型糖尿病患者的全面筛查需求：所有2型糖尿病患者在确诊时即需启动筛查，因其肾脏病变可能早于糖尿病确诊，早期筛查可显著降低终末期肾病风险。1型糖尿病患者的延迟筛查原则：1型糖尿病患者需在病程≥5年后开始筛查，因糖尿病相关肾损伤通常需要较长时间发展。合并高危因素的强化监测：对于合并高血压、高脂血症、肥胖或糖尿病病程超过10年的患者，即使未达常规筛查时间点，也应提前纳入筛查范围。

早期敏感指标：UAE/UACR在eGFR下降前即可异常，是筛查糖尿病肾病的首选指标。动态监测价值：eGFR年下降率5ml/min/1.73m2提示快速进展，需强化干预。分期管理重点：3期(UACR30-300)患者通过控糖/降压可延缓进入显性蛋白尿阶段。指标互补性：UACR联合eGFR监测比单用肌酐更能全面评估肾功能损伤程度。影响因素控制：年龄增长使UACR阈值需上调10-15%，高血压会加速UAE异常进展。终末期预警：eGFR45时每年下降速度可达10-12ml/min，需提前规划替代治疗。检测指标正常范围异常阈值临床意义尿白蛋白排泄率(UAE)30mg/24h30-300mg/24h（微量白蛋白尿）早期肾小球滤过膜损伤标志，受年龄/生活方式影响尿白蛋白肌酐比(UACR)30mg/g≥30mg/g校正尿量干扰，与UAE等效提示早期病变肾小球滤过率(eGFR)≥90ml/(min·1.73m2)60ml/(min·1.73m2)持续3个月反映肾功能衰退进度，年龄增长会加速下降血清肌酐性别/年龄差异大持续升高晚期指标，提示滤过功能显著受损糖尿病肾病分期1期(eGFR正常,UACR正常)5期(eGFR15)3期(UACR30-300mg/g)为干预关键窗口关键筛查指标（UACR/eGFR）

筛查频率与路径每年至少1次UACR和eGFR检测，若存在微量白蛋白尿或eGFR轻度下降（60-90ml/min），需缩短至每6个月复查。2型糖尿病患者病程≥5年后每年筛查1次，若合并视网膜病变或血糖控制不佳（HbA1c9%），建议每6个月强化监测。1型糖尿病患者

筛查频率与路径异常结果处理路径

UACR持续升高：确认非感染、运动等干扰因素后，启动RAAS抑制剂（如ACEI/ARB）治疗，并优化血压、血糖管理。3个月内重复检测，若仍异常则转诊至肾脏专科。筛查频率与路径

eGFR进行性下降：排除急性肾损伤后，评估药物肾毒性（如SGLT2抑制剂需调整剂量），并监测电解质及酸碱平衡。eGFR30ml/min时需联合多学科团队制定肾脏替代治疗预案。筛查频率与路径

诊断与分期标准3.

DKD诊断核心依据诊断DKD的核心指标为尿白蛋白/肌酐比值(UACR