（2025版）CT模拟定位增强扫描技术临床操作规范专家共识PPT课件.pptxVIP

（2025版）CT模拟定位增强扫描技术临床操作规范专家共识精准规范，提升诊疗质量

目录第一章第二章第三章概述与背景临床适应症与禁忌症设备与材料规范

目录第四章第五章第六章操作流程细节图像处理与质量控制安全与维护管理

概述与背景1.

技术发展历程早期探索阶段（1980-2000年）：CT模拟定位技术最初基于常规CT扫描设备，主要用于二维放疗计划设计，图像分辨率和软组织对比度有限，定位精度受限于机械误差和图像伪影。技术成熟期（2000-2015年）：随着多排螺旋CT（MDCT）的普及，扫描速度与层厚显著优化，三维重建技术推动放疗计划从二维向三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）过渡。精准化与智能化（2015-2025年）：引入人工智能辅助图像分割、4D-CT动态扫描及呼吸门控技术，结合造影剂动态增强扫描，实现肿瘤靶区与周围危机器官的亚毫米级精准勾画。

自适应放疗支持基于每日CT模拟图像与计划CT的形变配准，动态调整放疗方案，应对肿瘤退缩或患者解剖结构变化。多模态图像融合通过CT与MRI/PET图像配准，提升软组织分辨率，尤其适用于头颈部、盆腔等复杂解剖区域的靶区界定。动态增强扫描技术利用碘对比剂的时间-密度曲线（TDC）分析，区分肿瘤血供特征，辅助鉴别放疗后纤维化与复发灶，广泛应用于肝癌、肺癌等富血供肿瘤。呼吸运动管理采用4D-CT或呼吸门控技术，减少因呼吸运动导致的靶区位移误差，适用于胸腹部肿瘤的精准定位。核心原理与应用范围

共识更新要点明确不同部位（如脑、胸、腹）的对比剂注射速率、延迟时间及扫描参数，确保图像质量一致性，避免过度辐射暴露。标准化扫描协议新增设备校准频率（如每月CT值均匀性检测）、图像噪声评估标准（≤5HU）及患者体位固定装置兼容性测试要求。质控体系升级强调放射科医师、物理师与放疗医师的联合阅片制度，确保靶区勾画与剂量计算的临床可重复性。多学科协作流程

临床适应症与禁忌症2.

肿瘤精准放疗定位适用于头颈部、胸部、腹部及盆腔等部位的恶性肿瘤放疗计划制定，通过增强扫描清晰显示肿瘤边界、血管浸润及淋巴结转移情况，为靶区勾画提供高对比度图像支持。血管性疾病评估针对血管畸形、动脉瘤或血管源性肿瘤患者，增强扫描可动态观察造影剂充盈过程，辅助判断病变血供特征及与周围组织的空间关系。术后或复发灶鉴别对于术后瘢痕组织与肿瘤复发的鉴别诊断，增强扫描能通过强化模式差异提高鉴别准确性，尤其适用于脑胶质瘤、肝癌等易复发肿瘤的随访监测。典型适应症分类

绝对禁忌症（4项）：①已知对碘造影剂严重过敏或既往发生过过敏性休克；②甲状腺功能亢进未控制患者（造影剂含碘可能诱发甲亢危象）；③严重肾功能不全（eGFR30ml/min/1.73m2）且未接受透析治疗；④妊娠期妇女（除非临床获益明确大于潜在风险）。相对禁忌症（4项）：①中度肾功能不全（eGFR30-59ml/min/1.73m2）需严格评估并做好水化准备；②重症肌无力患者可能因造影剂诱发肌无力危象；③高胱氨酸尿症患者造影剂可能诱发血栓；④嗜铬细胞瘤患者需提前使用α受体阻滞剂预防高血压危象。特殊人群注意事项（4项）：①糖尿病患者服用二甲双胍需暂停48小时；②哮喘病史患者过敏风险增加3-5倍；③多发性骨髓瘤患者易发生肾小管堵塞；④镰状细胞贫血患者可能诱发血管闭塞危象。设备相关禁忌（4项）：①体内植入非MRI兼容金属物（如心脏起搏器）影响CT安全性；②体重超过设备承重限制（通常200kg）；③无法配合屏气或保持体位者；④扫描野存在高密度异物（如金属假牙）导致伪影干扰。绝对与相对禁忌症

要点三临床必要性评估需由放疗科、影像科医师共同确认增强扫描对靶区确定的必要性，常规定位无法满足剂量计算需求时方可采用，避免过度医疗。要点一要点二肾功能筛查流程所有患者扫描前72小时内需检测血清肌酐并计算eGFR，对于eGFR60ml/min/1.73m2者启动预防性水化方案（0.9%氯化钠1ml/kg/h，扫描前后各6小时）。过敏史分级管理详细询问过敏史并按风险分级处理——轻度过敏（皮疹）可预处理（糖皮质激素+抗组胺药），中重度过敏（喉头水肿）需更换非碘对比剂或放弃增强。要点三患者筛选标准

设备与材料规范3.

高分辨率成像能力设备需具备亚毫米级薄层扫描（≤1mm层厚）和迭代重建技术，确保肿瘤靶区与周围正常组织的边界清晰可辨，为剂量计算提供精准解剖数据。大孔径设计扫描孔径应≥85cm，兼容各种放疗固定装置（如体架、真空垫），避免因空间限制导致患者摆位误差或图像伪影。DICOM-RT兼容性必须支持DICOM-RT标准协议，实现CT值-电子密度自动转换，并可将扫描图像、结构勾画和计划参数无缝传输至TPS系统。010203CT扫描仪配置要求

注射方案优化采用双筒高压注射器，流速2