2025KDA临床实践指南：糖尿病的管理PPT课件.pptxVIP

2025KDA临床实践指南：糖尿病的管理糖尿病管理的权威指引

目录第一章第二章第三章概述与背景诊断标准治疗策略

目录第四章第五章第六章并发症管理生活方式干预监测与随访

概述与背景1.

全球糖尿病负担持续加重:2024年全球20-79岁成人糖尿病患者达5.89亿（占比11.1%），预计2050年将攀升至8.53亿（占比13%），年均增长率达1.4%，凸显慢性病防控紧迫性。中国患者数量居全球首位:2024年中国成人糖尿病患者达1.48亿，占全球总量的25.1%，远超印度（8980万）和美国（3850万），反映人口基数与生活方式转型的双重影响。诊断缺口与健康风险并存:全球约2.52亿患者未确诊（占总数42.8%），中国20岁以上人群患病率达13.67%，但早期筛查率不足，导致并发症风险显著增加。糖尿病流行病学数据

分层精准管理建立基于年龄（青少年/老年）、并发症（CKD分期）、社会因素（独居患者）的个体化血糖目标体系，如老年痴呆患者糖化血红蛋白可放宽至8.0%。并发症一体化防治将心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征纳入核心监测指标，推荐GLP-1RA/SGLT2i联合方案用于蛋白尿≥300mg/g患者。特殊人群覆盖新增妊娠糖尿病产后转归监测流程（产后6-12周OGTT复查）及青少年T2DM专属用药目录（限制二甲双胍使用下限至10岁）。数字健康整合明确连续血糖监测（CGM）设备数据接入国家电子病历系统的技术标准，要求动态血糖达标时间（TIR）＞70%作为核心评估指标。指南核心目标

关键更新内容将糖化血红蛋白检测纳入医保常规筛查项目，删除空腹血糖受损（IFG）单独诊断条款，改为联合HbA1c≥5.7%+OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/L的糖尿病前期复合标准。诊断标准革新将司美格鲁肽、替尔泊肽等周制剂GLP-1RA列为肥胖型T2DM（BMI≥27kg/m2）一线用药，要求治疗3个月评估减重效果（目标＞5%体重下降）。药物推荐升级强制规定所有胰岛素治疗患者配备实时CGM或扫描式葡萄糖监测（FGM）设备，并将血糖变异系数（CV）＜36%列入质量控制标准。监测技术迭代

诊断标准2.

实验室检测方法空腹血糖检测：要求患者至少8小时未摄入热量后测量静脉血浆葡萄糖水平，检测值≥7.0mmol/L（126mg/dL）可作为糖尿病诊断依据，需在非应激状态下重复验证。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：采用75g无水葡萄糖负荷后2小时血糖检测，≥11.1mmol/L（200mg/dL）具有诊断意义，该试验能识别空腹血糖正常但糖代谢异常的高危人群。糖化血红蛋白（HbA1c）测定：反映近3个月平均血糖水平，≥6.5%（48mmol/mol）可确诊糖尿病，但需注意贫血、血红蛋白变异体等干扰因素，建议使用NGSP认证的标准化检测方法。

核心诊断指标差异：空腹血糖反映基础代谢，餐后血糖评估胰岛功能，糖化血红蛋白体现长期控制，三者互补构成完整评估体系。检测条件关键性：空腹需严格8小时禁食，餐后血糖计时从第一口开始，糖化血红蛋白需标准化实验室检测以保证准确性。妊娠期特殊标准：妊娠糖尿病诊断阈值更低（空腹≥5.1mmol/L），反映孕期胰岛素抵抗的生理变化。症状关联必要性：随机血糖≥11.1mmol/L需结合多饮多尿等典型症状，避免应激性高血糖误诊。糖尿病前期界定：空腹6.1-6.9mmol/L或餐后7.8-11.0mmol/L属糖尿病前期，提示需生活方式干预。检测方法演进：糖化血红蛋白成为诊断标准，体现从瞬时血糖到长期血糖监测的诊疗理念升级。检测指标诊断标准（mmol/L）检测条件临床意义空腹血糖≥7.0至少8小时未进食基础代谢状态评估餐后2小时血糖≥11.1从进食第一口开始计时糖负荷处理能力评估糖化血红蛋白≥6.5%近3个月平均血糖水平长期血糖控制情况随机血糖≥11.1任意时间点检测+典型症状急性高血糖状态判断口服葡萄糖耐量试验2h≥11.175g葡萄糖负荷后2小时糖耐量异常筛查血糖阈值设定

高危人群筛查对BMI≥25kg/m2（亚洲≥23kg/m2）、一级亲属糖尿病史、妊娠糖尿病史、高血压或血脂异常者，建议每年进行空腹血糖+HbA1c联合筛查。风险评分系统推荐使用韩国糖尿病风险评分（KDRS），纳入年龄、性别、腰围、家族史等参数，总分≥10分需进一步OGTT检查。并发症评估矩阵确诊患者立即启动视网膜病变（散瞳眼底检查）、肾病（尿白蛋白/肌酐比）、神经病变（10g尼龙丝试验）的系统性评估，建立基线档案。风险评估流程

治疗策略3.

作为一线推荐药物，司美格鲁肽和替尔泊肽等药物具有显著的降糖和减重效果，尤其适用于肥胖型2型糖尿病患者，每周皮下注射一次即可维持稳定血药浓度。GLP-1受体激动剂恩格列净和达格列净等药物通过抑制肾脏葡萄糖重吸收促进尿糖排泄，兼具心血