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2025ACG临床指南：成人克罗恩病的管理精准诊疗与全程管理方案
目录第一章第二章第三章疾病概述诊断评估治疗原则
目录第四章第五章第六章药物治疗方案手术治疗适应症长期随访与管理
疾病概述1.
诊断方法互补性：内镜与影像学组合可兼顾黏膜细节和透壁病变评估，胶囊内镜适合早期筛查但需规避梗阻风险。技术进展方向：AI辅助内镜识别鹅卵石溃疡提升诊断效率，新型生物标志物如抗糖抗体优化分型诊断。儿童诊疗特殊性：需采用低辐射MRI替代CT，经鼻胃镜减小创伤，营养评估与生长监测不可或缺。并发症管理重点：CTE/MRE精准评估狭窄/瘘管，内镜球囊扩张术替代部分外科手术，生物制剂降低术后复发率。流行病学警示：15-35岁高发且70%确诊即伴并发症，提示需建立腹痛腹泻青年人群的IBD筛查路径。治疗策略进化：从传统阶梯治疗转向达标治疗，早期强化生物制剂可改变自然病程，但需平衡感染风险。诊断方法适用场景优势局限性小肠镜检查疑似小肠克罗恩病确诊可活检、治疗同步进行侵入性强，患者耐受差胶囊内镜早期筛查/轻症监测无创、全小肠可视化无法活检、梗阻风险高CT/MRI小肠成像并发症评估（瘘管/脓肿）非侵入性、评估肠外病变辐射暴露（CT）、费用高粪便钙卫蛋白检测疾病活动度监测无创、敏感性高无法定位病变部位基因检测家族史患者风险评估预测疾病易感性临床实用性待验证定义与流行病学
肠道屏障功能障碍杯状细胞减少导致黏液层变薄，紧密连接蛋白（如occludin、claudin-2）表达异常，使肠上皮通透性增加，细菌抗原易位激活固有免疫。Th1/Th17细胞过度活化产生IFN-γ、IL-17等促炎因子，同时Treg细胞功能缺陷导致免疫耐受破坏，形成慢性炎症微环境。肠道菌群多样性降低，大肠杆菌和艰难梭菌等致病菌富集，而产短链脂肪酸的罗斯氏菌和粪杆菌等保护性菌群减少。VEGF过表达导致肠壁血管增生，新生血管通透性增高，促进炎症细胞浸润和局部缺血，形成深溃疡和穿透性病变。免疫调节失衡微生物组改变血管异常增生病理生理学特点
临床分型标准根据年龄（A116岁、A217-40岁、A340岁）、病变部位（L1回肠、L2结肠、L3回结肠、L4上消化道）及疾病行为（B1非狭窄非穿透、B2狭窄型、B3穿透型）进行三维度分类。蒙特利尔分型系统采用CDAI评分（临床）和SES-CD评分（内镜），中重度活动定义为CDAI≥220伴CRP升高或内镜下深溃疡，缓解期CDAI150且无炎症标志物升高。疾病活动度评估包括肠梗阻（纤维性狭窄为主）、脓肿/瘘管（穿透性病变）、癌变（长期结肠病变风险增加4-20倍）三大类，决定手术干预时机选择。并发症分型
诊断评估2.
临床表现特征症状多样性：克罗恩病（CD）患者常表现为腹痛、腹泻、体重下降等非特异性症状，部分患者可能出现肠外表现（如关节炎、皮肤病变），这些症状的复杂性要求临床医生需结合其他检查综合判断。疾病活动度评估的重要性：准确识别疾病活动程度（如轻度、中重度）对制定个体化治疗方案至关重要，常用的临床评分工具包括CDAI（克罗恩病活动指数）和HBI（Harvey-Bradshaw指数）。并发症警示信号：肠梗阻、瘘管形成或脓肿等并发症需早期识别，其临床表现（如持续高热、剧烈腹痛）可能提示需紧急干预。
影像学检查方法影像学技术是CD诊断和监测的核心手段，可评估病变范围、活动性及并发症，需根据临床场景选择最优方法。
CT/MRI肠道成像：CTE（CT肠道造影）能清晰显示肠壁增厚、狭窄及瘘管，适用于急性腹痛患者的快速评估。MRE（MRI肠道造影）无辐射暴露，适合年轻患者或需长期随访者，对肛周病变的敏感性更高。影像学检查方法
超声检查：床旁肠道超声（US）具有便捷、低成本优势，可用于动态监测疾病活动性，尤其适用于资源有限地区。对比增强超声（CEUS）可量化肠壁血流，辅助鉴别炎症与纤维化狭窄。影像学检查方法
内镜检查技术内镜与病理诊断
结肠镜与小肠镜：回结肠镜是初诊CD的首选，可直视黏膜病变（如阿弗他溃疡、铺路石样改变）并获取活检。气囊辅助小肠镜（如双气囊小肠镜）适用于疑似小肠CD的深部病变探查，但操作耗时且需专业团队支持。内镜与病理诊断
0102适用于传统内镜未发现病变但临床高度怀疑CD的患者，但需排除肠道狭窄以避免胶囊滞留风险。胶囊内镜：内镜与病理诊断
内镜与病理诊断病理学评估
组织学特征：非干酪样肉芽肿、透壁性炎症或裂隙状溃疡是CD的典型病理表现，但仅部分病例呈现特异性改变。活检应多点取材（包括病变周围看似正常黏膜），以提高诊断率。内镜与病理诊断
鉴别诊断支持：病理结果需与感染性肠炎、肠结核等鉴别，必要时结合抗酸染色或PCR检测排除其他病因。内镜与病理诊断
治疗原则3.
治疗目标设定通过药物或生物制剂快速控制腹痛、腹泻等核心症状，优先实现临床缓解（如Harvey-Br
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