口腔医学外科学总论麻醉课件.pptVIP

绪论;19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法;A.“上臂手术”:分散注意力(1205年);“疾发于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背，抽割积聚；若在肠胃，则断截湔洗，除去疾秽，即而缝合，敷以神膏，四五日创愈。”

《后汉书.华佗传》(公元200年);1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的新篇章。其意义不仅在临床实践中找到了一种安全有效的麻醉药物和方法，而且推动了对麻醉方法、麻醉药理学和麻醉生理学的研究。;;我国现代麻醉学的起步较晚，发展也较慢。在20世纪30-40年代几乎是空白。于40年代后期才有一批医师赴美国学习麻醉专业，如谢荣、尚德延、吴珏等教授，于1950年前后回国，成为我国现代麻醉学的开拓者，对我国麻醉学的发展产生了深远影响。;谢荣教授;;将麻醉科改为临床科室的通知;现代麻醉学;麻醉学的范畴;临床麻醉的内容;;关于麻醉医生的薪水;麻醉学与外科学;麻醉学与ICU;麻醉学与急诊急救;为普京保驾护航;麻醉学与有创诊断和检查;麻醉方法的分类;全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻

局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、

区域阻滞、神经阻滞。

椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉

复合麻醉

基础麻醉;全身麻醉

(generalanesthesia);局部麻醉

(localanesthesia);椎管内麻醉

（intrathecalblock）;麻醉前的准备;为什么要做麻醉前准备？;病人的心理准备

麻醉风险的估计(ASA)

纠正病人的病理生理状态

麻醉方法的选择

麻醉设备和药物的准备;(a)identifythehealthproblemsthatplacethepatientatincreasedrisk；

(b)resolveorcontrolthediseasesaswellaspossible；

(c)defineamanagementplanthatminimizespreoperative,intraoperativeandpostoperativerisks.;;ASA病情分级标准和围术期死亡率;ASA病情分级和围术期死亡率

分级标准死亡率(%)

Ⅰ无并存病的健康病人0.06~0.08

Ⅱ除外科疾病外，有轻度

并存病，功能代偿健全0.27~0.40

Ⅲ并存病较严重，体力活动

受限，尚能应付日常工作1.82~4.30

Ⅳ并存病严重，丧失日常工

作能力，常面临生命威胁7.80~23.0

Ⅴ无论手术与否，生命难以

维持24小时的濒死病人9.40~50.7;纠正或改善病理生理状态：

休克,酸中毒,水电平衡紊乱,贫血;

呼吸、循环、肝、肾功能；

抗高血压药，抗凝药的应用

术前禁食、禁水：

成人：禁食8-12h，禁水4h;禁食禁水时间(h)（最新）;麻醉前用药（premedication）;Thegoalsofpreoperativemedicationis:;麻醉前用药目的：

*镇静：安定，合作，遗忘

*镇痛：解除疼痛，增强麻醉效果

*减少呼吸道腺体分泌物

*消除不良反射;常用药物：

镇静药：地西泮，咪达唑仑，

氟哌利多，异丙嗪

催眠药：苯巴比妥钠

镇痛药：吗啡(Morphine)

哌替啶(Pethidine)

抗胆碱药：阿托品(Atropine)

东莨菪硷(Scopolamine);麻醉期间的监测和管理;呼吸功能的监测与管理;保持自主呼吸者，应观察病人的呼吸运动的类型(胸式或腹式呼吸)，呼吸的幅度、频率和节律，同时观察口唇粘膜、皮肤及手术野出血的颜色，监测SpO2，以判断是否有呼吸道梗阻、缺氧或二氧化碳蓄积。

全麻病人应监测潮气量、每分钟通气量，SpO2，有条件者可监测ETCO2，

必要时应监测动脉血气分析。;循环功能的监测;监测ECG、定期测定血压、脉搏

监测术中体液的出入量，维持体液、电解质及酸碱平衡

重症病人应监测CVP、PCWP、CO等血流动力学参数，以正确评价循环功能和指导治疗;;;其他;思考题;;谢谢大家！