单侧忽略康复科培训课件.pptVIP

单侧空间忽略是脑损伤后常见的并发症之一。1918年首先由GHolmes提出，但直到1941年RBraim详细报导了3个病例才引起学者的兴趣,近年已成为神经心理学及康复医学界关注的课题。患者在完成各种空间的行为作业时往往表现出对脑损害对侧的刺激无反应,给日常生活带来诸多不便,妨碍他们获得独立自理能力。因此对其进行评价与治疗是十分重要的。

定义单侧忽略（unilateralneglect）又称单侧空间忽略（unilateralspatialneglectUSN）、单侧不注意或单侧空间失认，是指对来自损伤半球对侧的刺激无反应，主要以视觉形式表现，也可以表现在近体空间的触觉及空间表象上。表现为以体轴为中心，离体轴越远越容易忽略。多见于右脑顶叶以及颞—顶—枕叶结合部位的损伤，也见于枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位的损伤。左侧大脑半球的病变也可以出现忽略症状，但发生率低且很少迁延到慢性期。单侧忽略与偏盲是性质完全不同的障碍。偏盲是由于视束和视中枢受损所致，患者通常了解障碍的存在并主动转头代偿；而单侧忽略者不能意识到存在的障碍而无主动代偿动作，即使反复提醒也不能完成。

病变部位主要在颞－顶－枕交界处，以右侧半球顶小叶病变为主，丘脑后部也是主要病变部位，额叶、皮质下结构如基底节、脑白质损伤也可导致USN。左侧半球损伤也有报导。知觉忽略与顶叶病损有关，运动忽略与额叶病损有关。

发病机制????有关本病的发病机制学说很多，如知觉障碍学说、感觉输入障碍学说、半球间抑制学说和注意觉醒障碍学说。视觉空间功能主要依赖右侧半球，右半球在注意、警觉、情感活动方面占优势。有研究表明，大脑左半球仅注意来自对侧的刺激，而右半球同时注意来自双侧的刺激，是注意控制的优势半球。因此左侧半球损伤时，右侧仍然能够通过继续注意来自同侧的刺激来代偿左半球损伤，但右半球损伤时，对来自左侧的刺激表现出明显的忽略或不注意，故临床以右半球病变引起的左侧忽略最为常见。左半球的优势是对小面积注意、分析，而右半球的优势是对大面积注意、分析。临床上更倾向于觉醒-注意缺陷（arouse-attentiondefect）这一理论。

临床症状单侧空间忽略以体轴为中心,离体轴越远越容易忽视。

1单侧空间忽略的书面作业表现

单侧空间忽略者线段二等分试验的一般特征(左USN):线段越偏左侧,二等分越偏右。线段越长,二等分越偏右。在这些检查中,除典型病人外,不一定各项都表现异常。而且问题的严重程度不一定相同。

2阅读、书写障碍

阅读障碍的表现在漏读文章的左侧或一个字及单词的左边。横写比竖写明显。如“谢”读作“射”；clever-ever或lever。混淆词尾相同的单词或右边相同的字,如singing-something、衬-村、特-持。难从一行换到另一行。书写障碍表现在笔划重复。写的行失去水平性,而成阶梯形；只在一张纸的右手边写；单词间失去结构,出现空白。如新()闻；抄写时遗漏左边的字或左侧偏旁。计算障碍是由于位数的错误或忽略了位数的一部分或运算符号,运算原则仍保留。

3行为特征?脸眼偏向健侧

对忽略侧的刺激无反应

与人说话不目视对方

残留忽略侧食物

遗漏忽略侧餐具

忽略侧脸洗不干净、牙漏刷、胡子剃不干净

遗漏对忽略侧的化妆及配戴饰物

漏穿忽略侧的鞋、袜、手套、一只袖子、一条腿漏系扣子

穿衣困难

忽略侧足未蹬踏板

忽略侧手闸未掣动

移乘动作完成困难

手纸未扔纸篓

忽略左侧冲水把手

便在外面

走过左侧目标

迷路

无视左侧行人及建筑物

不走直线,撞在忽略侧物体上

4合并症

视野缺损：单侧忽略常伴有视野缺损,尤以右脑损伤发生率高。

运动维持困难:如闭眼、伸舌、凝视、开口等。

体象障碍:半侧身体失认,疾病否认。此外还有感觉减弱、注意障碍、偏瘫、智力障碍、精神异常、穿衣失用

评定方法

2数字消去法要求被检者将一组随机数字中的数字“1”(共12个)全部用铅笔划掉。检查者可做示范，不理解该方法者，可以重复演示一遍。评分标准：3分为划去实验纸上1～4个数字“1”；2分为划去实验纸上5～8个数字“1”；1分为划去实验纸上9～11个数字“1”；0分为划去实验纸上全部数字“1”。

画钟试验(clock-drawing)要求被检者在直径为6.5cm的圆环形纸内填写12个钟点数字。不会写字者可用短线代替数字，检查者在一旁注明数字。评分标准：4分为将12个数字全部写在右侧；3分为将大部分数字的位置放置错误；2分为每个数字间隔均等，但位置不准确，或仅将12点至6点的数字放在右侧的正确位置上；