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2022/12/7中国小肠镜临床应用指南中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组(发布时间：2018-10)

中国小肠镜临床应用指南

中华医学会消化内镜学分会小肠镜和胶囊内镜学组(发布时间：2018-10)

中华医学会消化内镜学分会第五届委员会小肠镜和胶囊内镜学组于2008年制订了《双气囊内镜临床应用规范草案》[1]，对我国规范小肠镜的临床应用起到了重要作用。近10年来，小肠镜设备及诊

治技术有了长足的进步和发展，有必要对原草案进行补充更新。此次由中华医学会消化内镜学分会第七届委员会小肠镜和胶囊内镜学组撰写初稿并反复讨论修改，于2018年8月24日在南京经专家

现场讨论定稿。

一、小肠镜发展史

传统的推进式小肠镜进入小肠肠管时，往往只是将屈曲的肠管拉长，而内镜并不能进入小肠的深部，因此观察范围十分有限。双气囊小肠镜(double-balloonenteroscope，DBE)于2001年在日本

问世，2003年进入中国临床，它主要由主机、带气囊的内镜和外套管、气泵3部分组成，通过对两个气囊的注气和放气等方法，将内镜送达小肠深部，从而实现对小肠疾病的诊治[2]。2007年，单

气囊小肠镜(single-balloonenteroscope，SBE)在日本问世，SBE是在原推进式小肠镜的基础上，加装了带气囊的外套管和气泵，也使得内镜能被送达小肠深部[3]。2008年，美国又推出了螺旋式

小肠镜(spiralenteroscope，SPE)，其由内镜和带螺纹的外套管组成，通过旋转外套管将小肠肠管套叠并固定于外套管上，使得内镜逐渐到达小肠深部[4]。目前，我国临床应用最广泛的小肠镜是

DBE和SBE，因两者均有气囊辅助，故又统称为气囊辅助小肠镜(balloon-assistedenteroscope，BAE)。

二、小肠镜设备

根据患者的不同情况选择合适的小肠镜有利于操作的顺利进行。目前在临床上常规使用的DBE分为诊断镜和治疗镜两种，直径为7.5～9.4mm，镜身长度为152～200cm，操作孔径为2.2～3.2mm

[5-6]。其中，细镜身DBE主要用于儿童患者，短镜身DBE主要用于困难结肠镜无法完成的全结肠检查和常规十二脂肠镜无法完成的ERCP，而长镜身DBE则主要用于深部小肠检查。SBE的直径为9.4

mm，镜身长度为200cm，操作孔径为2.8mm，亦可完成对多种小肠疾病的诊治[5-6]。

三、适应证与禁忌证

(一)适应证

1.潜在小肠出血(及不明原因缺铁性贫血)[7-11]

2.疑似克罗恩病[12-14]

3.不明原因腹泻或蛋白丢失[15]

4.疑似吸收不良综合征(如乳糜泻等)[16-17]

5.疑似小肠肿瘤或增殖性病变[18-20]

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6.不明原因小肠梗阻[21-22]

7.外科肠道手术后异常情况(如出血、梗阻等)[23]

8.临床相关检查提示小肠存在器质性病变可能[1]

9.已确诊的小肠病变(如克罗恩病[24]、息肉[25]、血管畸形[26]等)治疗后复查

10.小肠疾病的治疗：如小肠息肉切除术[27-28]、小肠异物(如胶囊内镜等)取出术[29-32]、小肠血管病变治疗术[11]、小肠狭窄扩张术[33]等

11.困难结肠镜无法完成的全结肠检查[34-35]

12.手术后消化道解剖结构改变导致十二脂肠镜无法完成的ERCP[36-39]

(二)禁忌证[1]

1.绝对禁忌证：(1)严重心肺等器官功能障碍者；(2)无法耐受或配合内镜检查者。

2.相对禁忌证：(1)小肠梗阻无法完成肠道准备者；(2)有多次腹部手术史者；(3)孕妇；(4)其他高风险状态或病变者(如中度以上食管-胃静脉曲张者、大量腹水等)；(5)低龄儿童(小于12岁)。

四、操作前准备

(一)确定进镜途径

一般来说，对于怀疑空肠病变者(以黑便为主要