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2022/12/7《2018年欧洲肝病学会HEV感染临床实践指南》摘译李砚(翻译)、汤善宏(审校)(发布时间：2018-07)

《2018年欧洲肝病学会HEV感染临床实践指南》摘译

李砚(翻译)、汤善宏(审校)(发布时间：2018-07)

2018年3月，欧洲肝病学会(EASL)发布了HEV感染临床实践指南，该指南采用GRADE系统，将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)，推荐等级分为强(1)、弱(2)。现就其推荐意见摘译如下。

1病毒学

HEV属于戊型肝炎病毒科，可感染哺乳动物、鸟类和鱼类。感染人类的HEV为A型病毒株，包括8种基因型：基因1型和2型只感染人类；基因3型和4型常感染家猪或野猪等动物，易导致人畜共患

病；基因5型和6型仅见于野猪中；基因7型和8型已在骆驼中检出。

未解答的问题和观点：

(1)其他动物来源的HEV能否感染人类？

(2)对戊型肝炎分子病毒学和发病机制的认识还不完全。

2HEV基因1型和2型

HEV基因1型和2型通常在年轻成人中导致短暂的自身限制性肝炎，临床上与其他急性病毒学肝炎没有区别。目前尚无HEV基因1型和2型的慢性感染报道。HEV感染孕妇的病死率约为25%，主要的

死亡原因为暴发性肝衰竭和产科并发症(子痫、出血)。目前尚不清楚孕妇病死率过高的原因，因此这些患者需在重症康复病房中治疗。鉴于利巴韦林可能对孕妇产生致畸作用，当前尚无数据支

持利巴韦林在此类患者中应用。

一些研究表明慢性肝病合并HEV感染者的病死率很高，例如印度的研究显示这些患者12个月病死率接近70%。而在不同的研究中，HEV相关急/慢性肝衰竭患者病死率的差异很大。亚洲研究发现，

慢性肝病患者的病死率为0～67%，且主要为HEV基因1型感染。

2005年全球约有2000万HEV感染者，其中300万人有症状，每年约7万人死亡。上述评估依然有限，首先，只纳入了HEV基因1型和2型占主导地位的发展中国家，并未考虑人畜共患的HEV在高收

入国家的流行情况；其次，全球感染的评估是根据血清阳性率数据得出，而这些血清学检测方法灵敏度很低。因此，目前对HEV全球感染的评估有限，迫切需要更新。

推荐意见：

(1)从HEV基因1型或2型流行地区旅游归来的肝炎患者应接受HEV检测。(A1)

(2)妊娠合并HEV基因1型或2型的孕妇应在重症康复病房中接受治疗，如果发生肝衰竭，应将其转移至肝移植中心。(A1)

未解答的问题和观点：

没有足够的数据支持利巴韦林在HEV感染的孕妇中使用。

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3流行病学

HEV的主要宿主是猪，世界各地的猪均发现有HEV感染。HEV对猪的传染性很强，一旦猪群中的1只被感染，那么整个猪群均会被感染。从人类身上提取的HEV与本地猪种群中的HEV有着密切的序

列同源性。此外研究显示，与这些感染猪有亲密接触的人如兽医等有较高的HEV检出率。

在很多国家，在食物链的每一步均发现了传染性的HEV(从屠宰场到杂货架)。食用未烹饪且有感染的猪肉产品，如风干香肠，也是一个重要感染途径。在法国已证实HEV小爆发与这些患者消费风干

香肠有直接联系。此外，还有其他可能的感染途径。如猪感染后，通过粪便中的HEV污染泥浆、蓄水池和河流，因此，可在贝类、水果和沙拉中发现HEV。

最近研究发现欧洲国家HEV感染的患者显著增加，每年至少有200万人在当地感染HEV。这可能与疾病诊断技术的提高有关，因为临床医生已经意识到了当地获得性感染的严重性。例如，在苏格

兰，病毒携带者占献血人数的比例最近从1:14500增加到1:2481，在爱丁堡，血清阳性率增加了100%。

未解答的问题和观点：

(1)HEV感染的途径随地理位置如何变化？

(2)为什么在某些地方有HEV感染的“热点”？

(3)为什么最近一些国家的HEV感染增加了