麻醉科全麻操作规范指南.pptxVIP

麻醉科全麻操作规范指南

演讲人：

日期:

06

并发症处理规范

目录

01

术前评估与准备

02

麻醉诱导操作

03

麻醉维持管理

04

术中监测与维持

05

苏醒与恢复流程

01

术前评估与准备

病人评估要点

体格检查与实验室检查

系统评估患者心肺功能、气道解剖结构（如Mallampati分级）、肝肾功能及凝血状态，结合血常规、生化、心电图等辅助检查综合判断麻醉耐受性。

ASA分级与风险沟通

根据美国麻醉医师协会（ASA）分级标准明确患者麻醉风险等级，与患者及家属充分沟通潜在并发症及应对方案。

病史与用药史采集

全面了解患者既往病史、手术史、过敏史及当前用药情况，重点关注心血管、呼吸系统疾病及药物相互作用风险。

03

02

01

设备检查清单

麻醉机功能验证

确认麻醉机气源连接、回路密闭性、挥发罐药液填充量及废气排放系统正常，完成自检程序（如潮气量校准、氧浓度监测）。

监护设备配置

困难气道管理工具

确保心电监护、脉搏氧饱和度、无创血压、呼气末二氧化碳（EtCO₂）及体温监测模块功能正常，备用电池电量充足。

备齐喉镜、气管导管（多种型号）、喉罩、纤支镜、环甲膜穿刺包等应急设备，并检查其可用性。

麻醉诱导与维持药物

备妥罗库溴铵、顺式阿曲库铵等非去极化肌松药，同时配备新斯的明+阿托品或舒更葡糖钠作为逆转剂。

肌松药与拮抗剂

急救药品储备

肾上腺素、阿托品、去氧肾上腺素等心血管活性药物需单独标识并置于易取位置，另备抗过敏药物（如苯海拉明、地塞米松）。

常规配备丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑等静脉麻醉药，以及七氟烷、地氟烷等吸入麻醉药，确保剂量满足手术时长需求。

药品配备标准

02

麻醉诱导操作

诱导药物选择

静脉麻醉药

丙泊酚因其起效快、代谢迅速的特点，常用于全麻诱导，需根据患者体重、年龄及合并症调整剂量；依托咪酯适用于血流动力学不稳定的患者，可减少心血管抑制风险。

01

阿片类药物

芬太尼或瑞芬太尼可提供强效镇痛，抑制气管插管时的应激反应，需注意呼吸抑制副作用，必要时联合肌松药使用。

肌松药

罗库溴铵或琥珀胆碱用于快速实现肌肉松弛，前者适用于常规插管，后者用于紧急气道管理，需监测神经肌肉阻滞程度。

辅助药物

苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑）可减轻患者焦虑，但需警惕循环抑制，尤其对老年或衰弱患者应减量使用。

02

03

04

插管技术规范

1

2

3

4

预氧合标准

插管前需通过高流量氧合（FiO₂≥0.8）维持患者氧饱和度≥95%，延长安全窒息时间，降低低氧血症风险。

采用Macintosh或Miller喉镜片，避免过度用力上提会厌，减少牙齿损伤风险；可视喉镜可改善声门暴露困难患者的插管成功率。

喉镜暴露技巧

气管导管定位

确认导管通过声门后，需通过听诊双肺呼吸音对称性、观察胸廓起伏及呼气末二氧化碳波形（EtCO₂）验证位置，避免误入食管或支气管。

困难气道预案

备好喉罩、纤支镜或环甲膜穿刺工具，遵循困难气道管理流程，确保插管失败时能迅速转为替代通气方案。

循环监测

呼吸监测

持续心电图（ECG）监测心率及心律变化，无创血压（NIBP）每1-3分钟测量一次，必要时行有创动脉压（IBP）监测以获取实时数据。

呼气末二氧化碳分压（EtCO₂）是确认气管导管位置及通气效率的核心指标，同时监测潮气量、气道压及氧饱和度（SpO₂）。

初始监测设置

麻醉深度评估

结合脑电双频指数（BIS）或熵指数监测镇静深度，维持BIS值40-60，避免术中知晓或过度麻醉。

体温保护

对长时间手术患者启用体温监测（如鼻咽温或膀胱温），使用加温毯或输液加温设备预防低体温相关并发症。

03

麻醉维持管理

麻醉气体浓度调节

采用低流量（0.5-1L/min）或闭环麻醉技术减少麻醉气体浪费，同时维持循环系统内氧合水平，需监测吸入氧浓度（FiO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂）。

新鲜气流量优化

废气排放系统管理

确保麻醉机废气清除装置（AGSS）正常运行，避免手术室环境污染，保护医护人员健康，定期检查管道密闭性和吸附剂有效性。

根据患者体重、年龄及手术类型精确调整七氟烷、异氟烷等吸入麻醉剂的MAC值（最低肺泡有效浓度），确保麻醉深度稳定，避免术中知晓或过量风险。需结合呼气末气体监测（ETAG）实时反馈调整。

吸入麻醉控制

晶体液与胶体液配比

根据患者血流动力学状态选择平衡盐溶液或羟乙基淀粉，维持有效循环血容量，术中每1-2小时评估中心静脉压（CVP）及尿量（目标＞0.5mL/kg/h）。

血管活性药物滴定

针对低血压或高血压事件，精准泵注去甲肾上腺素、艾司洛尔等药物，结合有创动脉血压监测（IBP）实现个体化调控。

血糖与电解质平衡

术中每2小时监测血糖（目标4.4-10mmol/L）及血钾水平，尤其糖尿病患者需避免高渗性脱水或低钾性心律失常。

静脉输液调控

深度监