四川省公路水运工程监理企业资质申请表.docVIP

公路水运工程监理企业资质

申请表

申请企业名称

申请资质等级

原有资质等级

联系人手机

申请日期：年月日

企业法定代表人声明

本人（法定代表人）声明：

本企业此次填报的《公路水运工程监理企业资质申请表》的内容全部真实。资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受交通主管部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法定代表人（签名）：

（公章）

202*年*月*日

监理企业概况表

企业名称

企业地址

信用评价等级

企业类型

法定代表人

注册资金

行政主管部门

企业统一社会信用代码

企业人员概况

持部证人数/签约3年以上劳动合同且缴纳“三险”人数

中级职称以上人数/签约3年以上劳动合同且缴纳“三险”人数

工程系列高工人数/签约3年以上劳动合同且缴纳“三险”人数

经济师和会计师人数/签约3年以上劳动合同且缴纳“三险”人数

水运专项资质持部证人数

持部证（机电）专业人数/签有3年以上劳动合同人数

试验检测机构名称及评定等级

主要负责人情况

企业法定代表人、企业负责人和技术负责人

姓名

性别

职务

职称

职称专业

监理证书

编号

监理证书

专业

填写说明：

1.“行政主管部门”如没有，填写“无”。

2.“工程系列高工人数/签约3年以上劳动合同且缴纳“三险”人数”，如高工40人，签约3年且缴纳三险的39人，填写40/39。其他项类同。

3.“试验检测机构等级”：如监理企业有控股或参股试验检测机构，填写检测机构名称及评定等级；如无检测机构，填写“无”。

企业负责人和技术负责人情况表

姓名

性别

出生年月

身份证号

1

从事公路

工程建设年限

学历

职称

职务

监理工程师证书

（编号和专业）

首次获取：

目前有效：

工

作

简

历

监理工作业绩

本人签字：

人事部门（公章）

企业负责人/技术负责人情况表

姓名

性别

出生年月

身份证号

从事公路

工程建设年限

学历

职称

职务

监理工程师证书

（编号和专业）

首次获取：

目前有效：

工

作

简

历

监理工作业绩

本人签字：

人事部门（公章）

企业负责人/技术负责人情况表

姓名

性别

出生年月

身份证号

从事公路

工程建设年限

学历

职称

职务

监理工程师证书

（编号和专业）

首次获取：

目前有效：

工

作

简

历

监理工作业绩

本人签字：

人事部门（公章）

具有个人业绩的监理工程师情况表

姓名

性别

出生年月

身份证号

从事公路

工程建设年限

学历

职称

监理工程师证书

（编号和专业）

首次获取：

目前有效：

工

作

简

历

监理工作业绩

本人签字：

人事部门（公章）

PAGE

持部证监理工程师一览表

企业名称：（盖公章）

序号

姓名

性别

出生日期

（年-月-日）

劳动合同

起始日期

现劳动合同年限

技术职称

（专业）

监理工程师证书编号（专业）

在本企业工作年限

人事关系类别

社保缴纳单位是否与申报单位一致及缴纳时长(月)

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

注：社保缴纳单位与申报单位不一致的，不予认可为申报单位人员。

其他中级职称以上人员一览表

企业名称：（盖公章）

序号

姓名

性别

出生日期

（年-月-日）

劳动合同

起始日期

（年-月-日）

现劳动合同年限

技术职称

（专业）

在本企业工作年限

人事关系类别

社保缴纳单位是否与申报单位一致及缴纳时长(月)

…

…

…

…

…

…

…

…

…

…

注：社保缴纳单位与申报单位不一致的，不予认可为申报单位人员。

企业试验检测设备一览表

序号

设备名称

规格型号

数量

生产厂家及年月

一、土工试验（筛分、密度、含水量、塑液限、击实）

二、石灰试验（有效钙镁含量）

三、水泥混凝土（塌落度）、砂浆强度试验、配合比设计

四、路基、路面、构造物几何尺寸检测

五、路基路面（压实度、厚度、平整度、摩擦系数）

六、砌石工程常规试验检测

七、测量设备（经纬仪、水准仪）

注：水运工程机电工程专项资质按“公路水运工程监理企业基本试验检测能力或仪器设备配备标准”填写。

公路水运工程监理企业资质申请企业业绩汇总表

企业名称：（盖公章）

序号

项目名称

项目等级

项目建设情况（竣工/