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颈部淋巴结超声分区与临床意义演讲人：日期:

目录0401颈部淋巴结解剖基础02颈部淋巴结超声分区标准03超声扫查技术与分区定位05超声报告规范与案例解析04分区临床意义与病理关联

01颈部淋巴结解剖基础

淋巴结结构与功能淋巴结结构淋巴结是呈椭圆形或蚕豆形的淋巴组织小体，大小不一，新鲜时呈灰红色。穿插于淋巴管的行程中，并与淋巴管相通连。淋巴结功能淋巴结具有过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体等功能。

颈部淋巴结接收来自头面部的淋巴液，经过深、浅淋巴结的过滤后，最终汇入锁骨上淋巴结。淋巴管在颈部沿肌肉、血管和神经分布，形成多个淋巴结链，淋巴液在淋巴结链中单向流动。淋巴引流方向淋巴管走行颈部淋巴引流路径

淋巴结形态淋巴结大小淋巴结血流淋巴结回声正常淋巴结呈椭圆形或蚕豆形，边界清晰，表面光滑。正常淋巴结内部回声均匀，呈低回声或无回声。正常淋巴结短径一般小于5mm，长径与短径之比大于2。正常淋巴结内血流信号不丰富，呈门样或星点状。正常淋巴结超声表现（短径5mm）

02颈部淋巴结超声分区标准

分区历史（1991年六区法vs2002年Ⅶ区补充）2002年Ⅶ区补充在六区法基础上，增加Ⅶ区，使得颈部淋巴结分区更加精细，提高了临床应用的准确性和可操作性。1991年六区法基于颈部淋巴结解剖结构，将颈部淋巴结划分为六个区域，用于指导颈部淋巴结清扫和放疗。

颈部淋巴结分区主要依据美国癌症联合委员会（AJCC）发布的指南，该指南根据淋巴结的解剖位置、引流方向和肿瘤转移规律，将颈部淋巴结划分为七个区域。AJCC指南七区划分有助于准确描述颈部淋巴结的位置和转移情况，为制定治疗方案和评估预后提供重要参考。分区意义七区划分依据（AJCC指南）

Ⅰ区：包括颏下和颌下淋巴结，上界为下颌骨下缘，下界为舌骨体，两侧界为二腹肌前后腹。Ⅱ区：为颈内静脉淋巴结上区，上界为颅底，下界为颈静脉切迹，两侧界为胸锁乳突肌前后缘。Ⅲ区：为颈内静脉淋巴结中区，上界为颈静脉切迹，下界为环状软骨下缘，两侧界为胸锁乳突肌前后缘。Ⅳ区：为颈内静脉淋巴结下区，上界为环状软骨下缘，下界为锁骨上缘，两侧界为胸锁乳突肌前后缘。Ⅴ区：包括颈后三角区淋巴结，上界为颅底，下界为锁骨上缘，两侧界为胸锁乳突肌后缘和斜方肌前缘。Ⅵ区：为颈前中央区淋巴结，包括喉前、气管前和甲状腺周围淋巴结，两侧界为颈动脉内侧缘。Ⅶ区：为胸骨上窝淋巴结，位于胸骨上窝和胸锁乳突肌后缘之间，是颈部淋巴结分区的最后一个区域。各分区解剖边界详解（Ⅰ-Ⅶ区）

03超声扫查技术与分区定位

Ⅰ-Ⅱ区：下颌骨与舌骨标志识别Ⅰ区淋巴结位于下颌骨下方，包括颌下淋巴结和颏下淋巴结，是口腔、口咽等部位淋巴回流的第一站。Ⅱ区淋巴结舌骨标志位于颈内静脉淋巴结链的上部，与Ⅰ区淋巴结相连，接收来自鼻咽部、口咽部等部位的淋巴回流。为舌骨大角水平线与颈内静脉的交点，是超声扫查中识别Ⅱ区淋巴结的重要标志。123

Ⅲ-Ⅳ区：胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌定位位于胸锁乳突肌前缘的淋巴结，包括颈内静脉淋巴结链的中部，是头颈部淋巴回流的重要通道。Ⅲ区淋巴结位于胸锁乳突肌后缘的淋巴结，包括颈横血管淋巴结链，接收来自胸壁、上肢等部位的淋巴回流。Ⅳ区淋巴结肩胛舌骨肌与胸锁乳突肌之间的凹陷是超声扫查中识别Ⅲ、Ⅳ区淋巴结的重要定位标志。肩胛舌骨肌定位

Ⅴ-Ⅶ区：斜方肌及纵隔上界扫查技巧Ⅴ区淋巴结位于锁骨上窝的淋巴结，包括锁骨上淋巴结和颈横淋巴结链的下部，是上肢淋巴回流的重要通道区淋巴结位于纵隔上界的淋巴结，包括上纵隔淋巴结和胸骨后淋巴结，是胸腔内淋巴回流的重要通道。Ⅵ区淋巴结位于胸骨柄与颈根部之间的淋巴结，是胸导管淋巴结回流的重要区域。斜方肌定位斜方肌前缘与颈根部之间的凹陷是超声扫查中识别Ⅴ、Ⅵ区淋巴结的重要定位标志。

04分区临床意义与病理关联

头颈部的淋巴系统非常丰富，肿瘤细胞易于通过淋巴管转移至淋巴结。头颈肿瘤转移规律（如鼻咽癌好发Ⅱ区）淋巴结转移是头颈肿瘤的重要扩散途径鼻咽癌的淋巴结转移主要发生在颈部，尤其是Ⅱ区淋巴结，这是因为鼻咽部的淋巴回流主要汇入该区域。鼻咽癌的好发淋巴结转移区域除了鼻咽癌，其他头颈肿瘤如甲状腺癌、口腔癌等也有特定的淋巴结转移路径和区域。其他头颈肿瘤的淋巴结转移规律

不同原发灶的典型转移路径甲状腺癌的淋巴结转移路径甲状腺癌的淋巴结转移主要发生在颈侧区，可累及Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结，有时可转移至对侧淋巴结或对侧淋巴结。口腔癌的淋巴结转移路径鼻咽癌的淋巴结转移路径口腔癌的淋巴结转移主要发生在颌下及颈上深淋巴结，即Ⅰ区和Ⅱ区淋巴结，晚期可累及Ⅲ、Ⅳ区淋巴结。鼻咽癌的淋巴结转移主要发生在颈部，尤其是Ⅱ区淋巴结，晚期可累及Ⅲ、Ⅳ区淋巴结及咽后淋巴结。123

异常淋巴结超声特征（形态/血流/钙化）形态正常淋巴结呈椭圆形或肾形，而异常淋巴结可能呈圆形、