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演讲人：
日期:
高血压的临床护理
目录
CATALOGUE
01
疾病概述
02
评估与监测
03
诊疗规范
04
日常护理要点
05
并发症护理
06
延续护理
PART
01
疾病概述
定义与诊断标准
临床定义
高血压是以体循环动脉压持续升高为主要表现的慢性疾病，诊断标准为未使用降压药物情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
01
动态血压监测标准
24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg可作为诊断依据。
特殊人群诊断
糖尿病或慢性肾病患者血压≥130/80mmHg即诊断为高血压，需早期干预。
分级诊断体系
根据血压水平分为正常高值（120-139/80-89mmHg）、1级（140-159/90-99mmHg）和2级高血压（≥160/100mmHg）。
02
03
04
主要分类与分级
原发性高血压
高血压分级系统
继发性高血压
危险分层标准
占90%以上，病因未明，与遗传、环境等多因素相关，需长期药物控制。
由肾脏疾病、内分泌疾病等明确病因引起，占5-10%，部分可通过病因治疗治愈。
1级（轻度）、2级（中度）、3级（重度）分别对应不同血压范围，分级越高靶器官损害风险越大。
根据血压水平、危险因素、靶器官损害和临床并发症分为低危、中危、高危和极高危四个层次。
常见病因与危险因素
代谢性因素
肥胖（BMI≥28）、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代谢异常显著增加患病风险。
心理社会因素
长期精神紧张、焦虑、抑郁等心理状态及睡眠呼吸暂停综合征等均可导致血压升高。
不可控因素
包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、遗传因素（家族史）、种族（黑人发病率更高）等。
生活方式因素
高钠低钾饮食、过量饮酒（男性＞25g/d，女性＞15g/d）、吸烟、缺乏运动等不良生活习惯。
PART
02
评估与监测
血压规范化测量方法
测量前准备
患者需静坐休息至少5分钟，避免吸烟、饮用咖啡或剧烈运动，测量时保持背部支撑、双脚平放，手臂与心脏处于同一水平。
动态血压监测指征
对于诊室血压波动大、疑似白大衣高血压或隐匿性高血压患者，建议进行24小时动态血压监测，评估昼夜节律及血压负荷。
设备选择与校准
使用经过认证的上臂式电子血压计或水银柱血压计，定期校准以确保准确性，袖带尺寸需与患者上臂围匹配（气囊宽度覆盖上臂周长的80%）。
测量流程规范
连续测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值记录；首次就诊时应测量双侧上肢血压，以较高一侧为准，后续随访以同侧为准。
靶器官损害评估要点
心脏损害评估
通过心电图检查左心室肥厚（如Sokolow-Lyon指数）、超声心动图评估左心室质量指数及舒张功能，必要时行冠脉CTA排查缺血性改变。
肾脏功能监测
检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）及估算肾小球滤过率（eGFR），定期复查血肌酐、尿素氮，早期发现高血压肾硬化症。
眼底检查
采用Keith-Wagener分级法评估视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫及出血渗出，反映小动脉硬化程度。
中枢神经系统筛查
通过头颅MRI或CT识别无症状性脑梗死、脑白质病变及微出血，结合认知功能量表评估高血压脑病风险。
心血管风险评估流程
包括空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂四项（TC、LDL-C、HDL-C、TG）及高敏C反应蛋白（hs-CRP），综合评估代谢异常。
实验室指标整合
01
04
03
02
根据风险分层结果（低危、中危、高危、极高危）制定降压目标值，极高危患者需立即启动药物联合生活方式干预。
个体化干预阈值设定
采用Framingham评分或ASCVD风险评估模型，整合年龄、性别、血脂、吸烟史等参数，计算10年心血管事件概率。
风险分层工具应用
对中高危患者增加颈动脉超声（测量IMT厚度）、踝臂指数（ABI）及脉搏波传导速度（PWV）检测，评估亚临床动脉硬化。
无症状靶器官损害筛查
PART
03
诊疗规范
治疗基本原则与目标
长期平稳降压
通过药物和非药物干预手段，将血压控制在目标范围内，减少血压波动对靶器官的损害。
综合风险评估与管理
结合患者年龄、合并症及并发症情况，制定个体化治疗方案，优先降低心脑血管事件风险。
生活方式干预优先
强调低盐饮食、规律运动、戒烟限酒及体重管理，作为药物治疗的基础支持。
多学科协作随访
建立由医生、护士、营养师等组成的团队，定期监测血压及并发症，优化治疗依从性。
常用降压药物分类
利尿剂
如氢氯噻嗪，通过减少血容量降低血压，适用于轻中度高血压及老年患者，需注意电解质平衡监测。
钙通道阻滞剂（CCB）
如氨氯地平，通过阻断钙离子通道扩张血管，尤其适用于合并动脉粥样硬化或老年单纯收缩期高血压患者。
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