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早产儿视网膜病变激光治疗的护理查房

病例介绍

患儿，男，胎龄28周，出生体重1050g，因“早产、低出生体重”入住新生儿重症监护室。生后曾接受机械通气、吸氧等治疗。矫正胎龄36周时，眼底筛查诊断为早产儿视网膜病变（ROP）3期，拟行激光治疗。

护理查房问题及解答

1.什么是早产儿视网膜病变？

早产儿视网膜病变是指在孕36周以下、低出生体重、长时间吸氧的早产儿，其未血管化的视网膜发生纤维血管增生并引起一系列的病理改变，严重时可导致失明。

2.哪些因素容易导致早产儿视网膜病变？

主要危险因素包括早产、低出生体重、吸氧、高碳酸血症、感染、贫血等。早产和低出生体重使视网膜血管发育不成熟，吸氧可导致视网膜血管收缩，抑制血管生长，而高碳酸血症、感染、贫血等会影响视网膜的血供和氧供，增加ROP的发生风险。

3.早产儿视网膜病变如何分期？

共分为5期：1期为分界线期，视网膜有一个明显的分界线；2期为嵴期，分界线隆起形成嵴；3期为增殖期，嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生；4期为部分视网膜脱离，又分为A、B两型，4A为周边视网膜脱离，黄斑未脱离，4B为黄斑脱离；5期为全视网膜脱离。

4.激光治疗早产儿视网膜病变的原理是什么？

激光治疗通过破坏视网膜周边无血管区，减少耗氧的视网膜组织，使视网膜的氧需求降低，从而改善视网膜的缺氧状态，减少血管内皮生长因子等促血管生成因子的产生，抑制新生血管的形成和发展，防止病变进一步恶化。

5.激光治疗前需要做哪些准备工作？

完善相关检查，如血常规、凝血功能、心电图等，评估患儿的全身状况。

眼部检查，包括散瞳后眼底检查、眼部超声等，准确了解视网膜病变的程度和范围。

与家长充分沟通，告知治疗的目的、方法、可能的并发症等，取得家长的理解和配合，并签署知情同意书。

准备好合适的激光设备和相关的手术器械，调试好参数。

术前遵医嘱给予患儿镇静药物，确保治疗过程中患儿安静。

6.如何对患儿进行眼部散瞳准备？

一般在治疗前12小时开始散瞳。常用的散瞳药物如复方托吡卡胺滴眼液，每次12滴，间隔510分钟滴一次，共滴34次。滴药时要注意压迫泪囊区，防止药物经鼻泪管吸收引起全身不良反应。

7.激光治疗过程中护理人员需要注意什么？

协助医生固定患儿头部和眼部，确保治疗部位准确。

密切观察患儿的生命体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，如有异常及时告知医生。

保持手术室的安静和整洁，严格遵守无菌操作原则，防止感染。

注意激光设备的运行情况，如有故障及时处理。

8.激光治疗后患儿可能会出现哪些眼部不适症状？

可能会出现眼部疼痛、畏光、流泪、结膜充血、水肿等症状。这些症状一般在术后12天内较为明显，随后会逐渐减轻。

9.如何缓解激光治疗后患儿的眼部不适？

遵医嘱给予眼部抗生素眼药水和眼膏，预防感染，减轻炎症反应。

为患儿佩戴眼罩，避免强光刺激，减轻畏光症状。

保持眼部清洁，及时用无菌棉签清除眼部分泌物。

必要时可遵医嘱给予适量的止痛药物，但要注意观察药物的不良反应。

10.激光治疗后眼部护理的重点是什么？

严格按照医嘱按时给患儿滴眼药水和涂眼膏，注意药物的使用方法和剂量。

观察眼部症状的变化，如疼痛、充血、水肿等是否减轻，有无视力下降、眼部分泌物增多等异常情况，如有异常及时报告医生。

避免患儿用手揉眼睛，可适当约束患儿的双手。

11.激光治疗后患儿的体位有什么要求？

一般术后患儿可采取平卧位，但要注意经常变换体位，避免长时间压迫同一侧眼部。同时要保持头部稳定，避免剧烈晃动。

12.如何观察激光治疗后患儿的视力情况？

由于患儿年龄小，无法准确表达视力情况。可通过观察患儿对光的反应、追视物体的能力等进行初步判断。如果发现患儿对光反应迟钝、不追视物体等异常情况，应及时通知医生进行进一步检查。

13.激光治疗后可能会出现哪些并发症？

常见并发症包括视网膜出血、视网膜脱离、白内障、青光眼、眼部感染等。视网膜出血一般可自行吸收，但如果出血量大或持续不吸收，可能会影响视力。视网膜脱离是严重的并发症，需要进一步手术治疗。白内障和青光眼可能会逐渐影响患儿的视力，需要长期随访观察和治疗。

14.如何预防激光治疗后并发症的发生？

严格遵守无菌操作原则，预防眼部感染。

术后密切观察患儿的眼部情况，及时发现并处理异常。

按照医生的要求定期复查眼底，以便早期发现视网膜出血、脱离等并发症并及时治疗。

合理喂养患儿，保证营养均衡，促进患儿的生长发育，增强机体抵抗力。

15.激光治疗后患儿的饮食需要注意什么？

对于能经口喂养的患儿，应