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支气管镜诊治技术

1.支气管镜的定义和发展历程

支气管镜是一种用于检查和治疗支气管和肺部疾病的医疗器械。它的发展经历了多个阶段。早期的支气管镜是硬质支气管镜，由金属制成，操作相对困难且患者痛苦较大。随着技术的进步，出现了纤维支气管镜，它具有可弯曲、视野广等优点，大大提高了检查的舒适度和准确性。后来又发展出电子支气管镜，图像更加清晰，还能进行多种功能的拓展。

2.支气管镜的工作原理

电子支气管镜主要是通过安装在前端的电荷耦合器件（CCD）将光能转化为电能，再经过图像处理系统将电信号转换为图像显示在监视器上。纤维支气管镜则是利用数万根极细的玻璃纤维组成导像束，将观察到的图像传输到目镜端供医生观察。

3.支气管镜的适应证

不明原因的咯血或痰中带血，通过支气管镜可以直接观察气道内的情况，寻找出血部位。

不明原因的慢性咳嗽，排查是否存在气道内病变，如肿瘤、异物、炎症等。

肺部占位性病变，支气管镜可以获取病变组织进行病理检查，明确病变的性质。

对肺部感染性疾病进行病原学诊断，通过支气管镜采集痰液、灌洗液等标本进行培养和检测。

气管支气管狭窄的诊断和评估，确定狭窄的部位、程度和原因。

胸部外伤后怀疑有气管支气管损伤时，支气管镜可明确损伤的情况。

4.支气管镜的禁忌证

严重心肺功能不全，无法耐受支气管镜检查。

严重心律失常，检查过程中可能诱发更严重的心律失常。

新近发生的心肌梗死。

主动脉瘤有破裂危险。

出凝血机制严重障碍，可能导致检查后出血不止。

全身情况极度衰竭。

对麻醉药过敏。

5.支气管镜检查前的准备

患者需要进行全面的评估，包括血常规、凝血功能、心电图、胸部影像学检查等，以了解患者的身体状况和病变情况。

向患者及家属解释检查的目的、过程、可能出现的并发症等，取得患者的配合，并签署知情同意书。

患者在检查前需禁食46小时，以防止检查过程中发生呕吐、误吸。

检查前需局部麻醉，常用的麻醉药物有利多卡因，一般通过雾化吸入或喷雾的方式进行麻醉。

6.支气管镜检查的操作步骤

患者一般取仰卧位，肩部稍垫高，头稍后仰。

医生将支气管镜经鼻腔插入，依次观察鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉部，然后通过声门进入气管和支气管。

在检查过程中，医生会仔细观察气道黏膜的颜色、有无充血、水肿、溃疡、肿物等病变，同时注意支气管的形态、管径、通畅情况等。

对于发现的病变部位，可根据需要进行活检、刷检、灌洗等操作。活检是使用活检钳获取病变组织，刷检是用毛刷在病变表面刷取细胞，灌洗则是向支气管内注入一定量的生理盐水，然后回吸收集灌洗液进行检查。

7.支气管镜检查后的注意事项

患者检查后需卧床休息，禁食23小时，待麻醉作用消失后再进食，以免发生呛咳。

密切观察患者的生命体征、有无咯血、胸痛、呼吸困难等情况。少量咯血一般可自行停止，如出现大量咯血需及时处理。

鼓励患者轻轻咳出痰液和血液，避免用力咳嗽。

遵医嘱使用抗生素预防感染。

8.支气管镜活检的操作要点

活检部位的选择非常重要，应选择病变最明显、质地较硬的部位进行活检。对于肺部外周病变，可在X线或CT引导下进行经支气管镜肺活检。

活检时要注意避免损伤大血管，动作要轻柔、准确，尽量获取足够的组织标本。

活检后要密切观察有无出血情况，必要时可在活检部位喷洒止血药物。

9.支气管镜刷检的优点和局限性

优点：操作简单、安全，对患者的损伤较小，能快速获取细胞标本进行细胞学检查，对于早期肺癌的筛查有一定的价值。局限性：刷检获取的细胞数量相对较少，有时难以明确病变的组织学类型，对于一些深部病变可能刷取不到细胞。

10.支气管肺泡灌洗的临床应用

用于肺部感染性疾病的诊断，通过对灌洗液进行细菌、真菌、病毒等病原体的检测，明确感染的病原体类型，指导抗生素的使用。

对于间质性肺疾病，灌洗液中的细胞成分和生化指标分析有助于诊断和病情评估。

还可用于肺泡蛋白沉着症的治疗，通过反复灌洗清除肺泡内的蛋白样物质。

11.支气管镜在肺癌诊断中的作用

支气管镜可以直接观察到气管和支气管内的肿瘤病变，通过活检和刷检获取肿瘤组织或细胞进行病理诊断，是肺癌诊断的重要手段之一。对于中心型肺癌，支气管镜诊断的阳性率较高；对于周围型肺癌，可结合经支气管镜肺活检、支气管内超声引导下针吸活检等技术提高诊断的准确性。

12.支气管内超声引导下针吸活检（EBUSTBNA）的原理

EBUSTBNA是在支气管镜前端安装超声探头，通过超声实时观察支气管周围的结构，引导穿刺针准确地刺入目标病灶，获取组织进行病理检查。超声可以清晰地显示纵隔和肺门的淋巴结、肿物等结构，提高穿刺的准确性和安全性。

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