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高血压病理与防治基础知识

在现代社会，高血压如同一位隐匿的“无声杀手”，悄然侵蚀着无数人的健康。它不像某些急性疾病那样来势汹汹，却能在长期病程中对心、脑、肾等重要器官造成不可逆的损害。了解高血压的病理本质，掌握科学的防治方法，对于维护身体健康至关重要。

一、高血压的定义与分类

血压，即血液在血管内流动时对血管壁产生的侧压力，通常以收缩压（心脏收缩时的最高压力）和舒张压（心脏舒张时的最低压力）来表示。当在未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg时，即可诊断为高血压。

高血压主要分为两类：

1.原发性高血压：最为常见，约占所有高血压病例的90%-95%。其发病原因尚未完全明确，一般认为是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果。

2.继发性高血压：由某些确定的疾病或病因引起，约占所有高血压的5%-10%。如肾脏疾病、内分泌疾病、睡眠呼吸暂停综合征等均可导致血压升高，针对原发病的治疗往往能有效控制甚至治愈高血压。

二、高血压的病因与发病机制概述

高血压的发生发展是一个复杂的过程，涉及多个系统和环节的功能紊乱。

1.遗传因素：家族聚集倾向是高血压的一个显著特点。如果父母患有高血压，其子女患病风险明显增高。这并非简单的单基因遗传，而是多个易感基因与环境因素共同作用的结果。

2.环境因素：

*饮食习惯：高钠低钾饮食是公认的高血压危险因素。过量摄入钠盐会导致体内水钠潴留，血容量增加，同时也会影响血管的舒缩功能。

*精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大，会导致交感神经兴奋，释放儿茶酚胺等血管活性物质，引起血管收缩，血压升高。

*缺乏体力活动：久坐不动的生活方式会导致体重增加、胰岛素抵抗，进而影响血压调节。

*肥胖：尤其是中心性肥胖（腹型肥胖），与高血压的发生密切相关。肥胖者体内脂肪组织增多，会分泌多种生物活性物质，如瘦素、炎症因子等，干扰正常的血压调节机制。

3.其他因素：年龄增长（血管弹性减退）、吸烟（尼古丁损伤血管内皮）、过量饮酒等也是高血压的重要诱因。

其发病机制可简要概括为：在遗传易感性的基础上，长期不良生活方式等环境因素导致机体神经内分泌调节紊乱（如交感神经亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活）、肾脏对水钠排泄异常、血管平滑肌细胞增殖和重构、血管内皮功能受损等，最终引起外周血管阻力增加和（或）心输出量改变，导致血压升高。

三、高血压的病理影响与危害

高血压并非仅仅是血压数字的升高，它对人体多个器官系统均可造成严重损害，是心脑血管疾病最重要的危险因素。

1.对心脏的损害：长期血压升高使心脏射血阻力增加，左心室需要更努力地收缩以维持血液循环，久而久之导致左心室肥厚。进一步发展可出现左心功能不全，即高血压性心脏病。同时，高血压促进动脉粥样硬化的发生发展，引发冠心病、心肌梗死等严重心血管事件。

2.对脑的损害：高血压是脑卒中（中风）最重要的危险因素，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。长期高血压可导致脑动脉硬化、狭窄，甚至闭塞，也可使脑血管壁变薄、脆性增加，易发生破裂出血。

3.对肾脏的损害：肾脏是高血压损害的重要靶器官。长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾单位缺血、萎缩，肾功能逐渐减退，最终可能发展为慢性肾衰竭，即尿毒症。

4.对眼底的损害：高血压可损害眼底血管，导致视网膜动脉硬化、出血、渗出，严重者可出现视神经乳头水肿，影响视力，甚至失明。

四、高血压的预防策略

预防高血压，应从青少年乃至儿童时期开始，并贯穿一生，核心在于培养健康的生活方式。

1.坚持健康饮食：

*减少钠盐摄入：世界卫生组织建议每人每日食盐摄入量不超过5克。烹饪时应少放盐、酱油、味精等调味品，少吃腌制食品、加工肉制品等高钠食物。

*增加钾的摄入：多吃新鲜蔬菜、水果和薯类，这些食物富含钾元素，有助于钠的排出，调节血压。

*合理膳食结构：控制总热量，减少膳食脂肪（尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸）的摄入，增加优质蛋白质（如鱼类、禽类、蛋类、奶制品、豆制品）的摄入。

2.规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每次持续30分钟以上。也可适当进行一些肌肉力量训练。运动有助于控制体重、改善胰岛素抵抗、增强心血管功能。

3.控制体重：保持健康体重，避免超重和肥胖。体重指数（BMI）应控制在18.5-23.9kg/m2之间。腰围男性应＜90cm，女性应＜85cm。

4.戒烟限酒：吸烟是心脑血管疾病的独立危险因素，应坚决戒除。过量饮酒可显著升高血压，建议男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，最好不饮酒。

5.保持心理平衡：学会调节情绪，缓解精神压力，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪。可以通过听