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2025年神经外科常见脑震荡急救处理模拟考试试题及答案解析

1.单项选择题（每题1分，共30分）

1.1患者男性，17岁，橄榄球比赛时被对手肩部撞击枕部，当场意识丧失约45秒，苏醒后自述“眼前发黑、耳鸣”，查体GCS14分（E3V5M6），双瞳孔2mm、对光反射灵敏，颈软，四肢肌力Ⅴ级。最先应执行的处置是

A.立即静推20%甘露醇250ml

B.头颈一体固定并转运至CT室

C.舌下含服硝酸甘油防止血管痉挛

D.口服布洛芬400mg止痛

答案：B

解析：脑震荡首要排除颅内出血与颈椎损伤，头颈一体固定是院前急救核心，任何药物止痛可能掩盖病情。

1.2下列哪项不是2025年《脑震荡院前急救专家共识》推荐的“红色预警”症状？

A.伤后30分钟内出现两次呕吐

B.逆行性遗忘30分钟

C.一过性四肢麻木已完全缓解

D.意识水平GCS下降≥2分

答案：C

解析：一过性肢体麻木若已完全缓解，列入“黄色预警”，需密切观察而非立即转送神经外科中心。

1.3对怀疑脑震荡的孕妇（孕32周）行CT检查时，最合理的辐射防护方案是

A.放弃CT改做床旁MRI

B.采用320排螺旋CT低剂量序列，腹部双层铅衣防护

C.直接增强CT以一次扫描获得全面信息

D.仅做胎儿超声，头颅影像待分娩后再补

答案：B

解析：2025年低剂量CT技术可将有效剂量降至0.8mSv，远低于致畸阈值，同时铅衣可将胎儿暴露降至本底水平。

1.4儿童（8岁）脑震荡后24小时内出现“情绪爆发、易惊、夜间梦游”，其最可能的病理机制是

A.脑干网状上行激活系统微轴索损伤

B.额叶执行功能紊乱伴睡眠节律重塑

C.低钙血症导致神经肌肉兴奋性升高

D.交感风暴引发儿茶酚胺激增

答案：B

解析：儿童脑可塑性强，额叶功能抑制未成熟，轻微轴索牵拉即可出现情绪与睡眠障碍，并非电解质紊乱。

1.52025年新版“脑震荡即时评估工具”SCAT-7中，新增“数字指号测试”主要检测

A.前庭眼反射

B.工作记忆与注意力

C.色觉辨别

D.深感觉

答案：B

解析：SCAT-7引入2-back数字指号，用于捕捉额顶网络认知疲劳，敏感度较SCAT-6提高18%。

1.6院前急救人员使用“手持式眼震图”发现水平眼震持续60秒，提示

A.前庭周围损伤，需耳鼻喉科会诊

B.脑干挫裂伤，需立即降颅压

C.颈髓半切综合征

D.癫痫局灶性发作

答案：A

解析：持续单向水平眼震无外周代偿，提示迷路或前庭神经损伤，与脑震荡中枢型眼震不同。

1.7对脑震荡患者实施“24小时家庭观察”时，下列哪项指标一旦触发需立即返院？

A.体温37.8℃

B.对往事记忆模糊但定向力正常

C.出现新发癫痫

D.心率静息90次/分

答案：C

解析：新发癫痫提示皮层刺激或出血扩大，属“黑色预警”，需急诊影像与电生理评估。

1.82025年AHA指南推荐，脑震荡后若出现可疑颈椎损伤，首选固定装置为

A.软颈托

B.真空负压固定床垫+硬质颈托

C.简易沙袋固定

D.手法牵引不固定

答案：B

解析：真空床垫可随体型塑形，减少颈胸段微动，联合硬质颈托降低二次损伤风险。

1.9脑震荡合并颞骨纵行骨折，外耳道少量清水样渗液，最可能的并发症是

A.外伤性脑膜炎

B.脑脊液耳漏

C.颈动脉夹层

D.蝶窦积血

答案：B

解析：纵行骨折易撕破鼓室盖致脑脊液耳漏，需β-2转铁蛋白检测确诊并预防性抗生素。

1.10运动员场边出现“击晕征”（fencingresponse），其病理基础是

A.脑干网状结构短暂抑制

B.皮层扩散性抑制

C.小脑扁桃体疝

D.颈髓前角损伤

答案：A

解析：双臂伸直外展为脑干网状脊髓束一过性去抑制，属脑震荡特征性姿势，不代表结构性损伤。

1.112025年发布的“脑震荡血液标志物快速检测条”中，用于区分轻型与中型脑震荡的临界值是

A.GFAP0.45ng/ml

B.UCH-L10.22ng/ml

C.S100B0.38ng/ml

D.NSE12.5ng/ml

答案：A

解析：GFAP在胶质细胞损伤后6小时达峰，0.45ng/ml提示微出血风险，需CT复查。

1.12对脑震荡患者实施“认知-心率耦联”监测，发现心率变异低频/高频比值（LF/HF）持续3.5，提示

A.迷走神经张力过高

B.交感持续激活，易并发PCS

C.副交感代偿良好

D.