死亡证明及关系证明模板.doc

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死亡证明及关系证明模板

一、居民死亡医学证明(推断)书(模板)

注:本模板参照国家卫生健康委员会发布的《居民死亡医学证明(推断)书》规范格式制定,正式使用需由医疗机构、公安部门或民政部门根据实际情况出具并盖章。

项目

内容

死者姓名

[死者姓名](曾用名:[如有,填写;无则填“无”])

性别

□男□女

民族

[民族,如:汉、回、藏等]

身份证号码

[死者身份证号码]

籍贯

[省/自治区/直辖市][市/地区][县/区]

现住址

[详细住址,精确到门牌号]

婚姻状况

□未婚□已婚□离异□丧偶□其他

出生日期

______年____月____日

死亡日期

______年____月___

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