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急诊科脑卒中急救处理方案
演讲人：
日期:
06
后续处置与教育
目录
01
初始识别与评估
02
紧急诊断流程
03
急性期治疗干预
04
支持性与监护措施
05
并发症预防管理
01
初始识别与评估
面部不对称（Face）
手臂无力（Arm）
观察患者面部是否有下垂或不对称现象，要求患者微笑或做表情动作，若一侧无法正常活动则提示面瘫，需高度怀疑脑卒中。
让患者双臂平举10秒，若一侧手臂无法维持或明显下垂，提示肢体运动功能障碍，是脑卒中的重要体征之一。
FAST评估法应用
言语障碍（Speech）
通过简单对话评估患者语言能力，如发音含糊、词不达意或理解困难，可能由大脑语言中枢受损引起。
紧急呼救（Time）
确认上述任一症状后需立即记录发病时间并启动急救流程，争取在黄金4.5小时内完成溶栓治疗。
生命体征快速监测
血压动态监测
脑卒中患者常伴高血压危象，需每5分钟测量并记录血压，控制目标为收缩压220mmHg（缺血性）或180mmHg（出血性）。
血氧饱和度检测
使用指脉氧仪持续监测，维持SpO2≥94%，必要时给予氧疗以避免脑组织缺氧性损伤。
心电监护与心率评估
同步进行12导联心电图检查，识别房颤等心律失常，同时监测心率变化（目标60-100次/分）。
体温筛查与管理
测量腋温排除高热（38.5℃需物理降温）或低温状态，维持正常体温以降低脑代谢需求。
病史信息采集
详细询问症状出现时刻（精确到分钟），包括目击者描述，这对溶栓治疗时间窗判定具有决定性意义。
发病时间精确记录
特别关注抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林）使用情况，评估出血风险及药物相互作用。
用药史全面调查
系统收集高血压、糖尿病、房颤、高脂血症等脑血管病危险因素，以及近期外伤或手术史。
既往病史重点排查
01
03
02
明确对比剂、rt-PA等药物的过敏史，筛查近期活动性出血、手术等溶栓绝对禁忌证。
过敏史与禁忌症确认
04
02
紧急诊断流程
影像学检查优先原则
CT平扫快速排查出血
优先完成头颅CT平扫以鉴别缺血性与出血性脑卒中，明确是否存在颅内出血或占位性病变，为后续溶栓或手术决策提供依据。
多模态CT/MRI应用
根据病情需要选择CT血管成像（CTA）、CT灌注成像（CTP）或磁共振弥散加权成像（DWI），评估梗死核心区与半暗带范围，指导血管内治疗适应症筛选。
床旁超声辅助评估
对疑似大血管闭塞患者，可结合颈动脉超声或经颅多普勒（TCD）快速筛查血管狭窄或栓塞，缩短诊断时间窗。
1
2
3
实验室检验项目
凝血功能与血常规检测
紧急检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数及国际标准化比值（INR），排除凝血功能障碍或抗凝药物过量导致的出血风险。
血糖与电解质筛查
快速测定血糖水平以排除低血糖或高血糖引发的类似卒中症状，同步检测血钾、血钠等电解质平衡状态，纠正代谢紊乱。
心肌标志物与肾功能
检测肌钙蛋白、B型钠尿肽（BNP）及血肌酐，评估是否合并心源性栓塞或肾功能不全，避免溶栓治疗禁忌症。
神经系统功能评估
01
采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）量化患者神经功能缺损程度，包括意识水平、眼球运动、肢体肌力及语言功能，动态监测病情变化。
NIHSS评分标准化应用
02
重点评估瞳孔对光反射、眼球震颤、共济失调及吞咽功能，识别后循环卒中高危征象，如基底动脉闭塞等急危重症。
脑干与小脑功能检查
03
通过格拉斯哥昏迷量表（GCS）结合病史采集，区分脑卒中与其他病因（如癫痫、中毒）导致的意识障碍，确保精准干预。
意识障碍鉴别诊断
03
急性期治疗干预
严格筛选符合适应症的患者，排除禁忌症（如活动性出血、近期手术史等），在发病后黄金时间窗内静脉给药，剂量需根据体重精确计算，并全程监测生命体征及出血倾向。
溶栓药物应用
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）使用规范
重点关注症状性颅内出血风险，溶栓后24小时内避免侵入性操作，定期复查头颅CT及凝血功能，必要时联合神经外科干预。
溶栓后并发症防控
针对高龄、肾功能不全或合并多系统疾病患者，需个体化调整给药方案，权衡获益与风险，必要时联合多学科会诊。
特殊人群用药调整
血管内取栓操作
01
针对大血管闭塞性卒中患者，结合影像学评估（如CTA/MRA确认闭塞部位），优先选择支架取栓或抽吸导管技术，确保手术团队具备丰富经验。
术前快速完善血小板功能及凝血检查，术中维持血压稳定，术后强化抗血小板治疗并监测再灌注损伤（如脑水肿或出血转化）。
根据病变特点选择最新一代取栓装置（如可回收支架或大口径抽吸导管），必要时联合动脉内溶栓以提高血管再通率。
02
03
机械取栓适应证评估
围手术期管理
新技术应用与器械选择
急性期血压控制目标
优先选用静脉用尼卡地平或拉贝洛尔等可控
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