老年糖尿病高渗性昏迷的护理查房.pptxVIP

老年糖尿病高渗性昏迷的护理查房汇报人：XXX2025-X-X

目录1.老年糖尿病高渗性昏迷概述

2.高渗性昏迷的护理评估

3.高渗性昏迷的护理措施

4.高渗性昏迷的药物治疗

5.高渗性昏迷的并发症护理

6.高渗性昏迷的康复护理

7.高渗性昏迷的预防与健康教育

8.高渗性昏迷的护理团队协作

01老年糖尿病高渗性昏迷概述

高渗性昏迷的定义与病因定义高渗性昏迷是一种因血糖急剧升高，导致细胞外液渗透压增高，引起细胞脱水、代谢紊乱的严重并发症，血糖水平通常超过33.3mmol/L。病因病因主要包括：糖尿病病史、脱水、感染、药物使用不当、手术及创伤等，其中糖尿病患者发病风险更高，约占总发病人数的80%。诱发因素诱发高渗性昏迷的因素有：未控制的糖尿病、胰岛素治疗中断、饮食不当、严重感染、中暑、手术创伤、药物作用等，这些因素可能导致血糖水平急剧升高，进而引发昏迷。

高渗性昏迷的临床表现意识障碍高渗性昏迷患者常出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、谵妄甚至昏迷，严重者昏迷时间可达数小时至数天，死亡率高达20%以上。脱水症状患者常伴有明显的脱水症状，如口渴、少尿、皮肤干燥、弹性差等，严重脱水时可能出现血压下降、心率加快等循环系统症状。神经系统症状神经系统症状包括肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性等，严重时可能出现癫痫发作，甚至脑水肿、脑疝等严重并发症。

高渗性昏迷的诊断标准血糖标准血糖浓度≥33.3mmol/L，是诊断高渗性昏迷的主要依据。患者血糖水平通常显著升高，但并非所有高血糖患者都会发展为高渗性昏迷。血浆渗透压血浆渗透压≥320mOsm/L，表明细胞外液渗透压增高，是诊断高渗性昏迷的重要指标。正常血浆渗透压约为290-310mOsm/L。血钠水平血钠浓度≥145mmol/L，血钠水平升高是高渗性昏迷的常见表现之一。血钠水平升高可能与脱水、胰岛素治疗等因素有关。

02高渗性昏迷的护理评估

病史采集糖尿病史详细询问患者糖尿病病史，包括糖尿病类型、病程、治疗情况、血糖控制情况等，有助于评估患者病情及预后。糖尿病患者发生高渗性昏迷的风险较高。用药情况了解患者近期用药情况，包括胰岛素、口服降糖药、利尿剂等，药物使用不当可能导致血糖波动，增加高渗性昏迷的风险。诱因询问询问患者近期是否有感染、脱水、手术、创伤等诱因，这些因素可能触发血糖升高，诱发高渗性昏迷。

体格检查生命体征监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，特别是血压和心率，有助于评估患者的病情严重程度和生命危险。正常血压范围为90/60-120/80mmHg。神经系统评估患者的意识状态、肌张力、腱反射和病理反射，观察是否存在意识模糊、嗜睡、昏迷等神经系统症状。神经系统检查对于判断昏迷程度和并发症至关重要。脱水症状检查患者的皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量等，评估患者的脱水程度。脱水严重时，皮肤干燥、弹性差，尿量减少，尿比重升高。

辅助检查血糖检测血糖水平是诊断高渗性昏迷的关键指标，通常需多次检测血糖，以确定血糖浓度是否持续高于33.3mmol/L。血浆渗透压血浆渗透压测定是评估细胞外液渗透压的重要手段，正常值为280-320mOsm/L，高渗性昏迷时渗透压常超过320mOsm/L。血钠浓度血钠浓度通常在145mmol/L以上，高钠血症是高渗性昏迷的典型表现之一，有助于确诊和评估病情严重程度。

03高渗性昏迷的护理措施

病情监测血糖监测每4-6小时监测血糖一次，血糖控制目标是3.9-11.1mmol/L，以避免低血糖风险。密切观察血糖变化趋势，及时调整治疗方案。尿量监测监测尿量变化，尿量应保持在每小时30ml以上，以确保有效补液。尿量减少可能提示脱水或肾功能损害，需及时处理。电解质平衡定期监测电解质水平，特别是钾、钠、氯等，以防止电解质紊乱。电解质失衡可能加重病情，需根据结果调整补液和药物治疗。

液体疗法补液原则首先建立静脉通路，快速输入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液，首日补液量可达4000-6000ml，以纠正脱水和高渗状态。液体选择根据血钠水平选择合适的液体，血钠正常或轻度升高时，使用0.9%氯化钠溶液；血钠明显升高时，可使用0.45%氯化钠溶液。补液速度补液速度应遵循“先快后慢”的原则，初始阶段每小时输入100-200ml，稳定后逐渐减慢至每小时30-50ml，维持体液平衡。

血糖控制胰岛素治疗通常采用小剂量胰岛素持续静脉滴注，起始剂量为0.1U/kg/h，根据血糖水平调整剂量，目标是每小时降低血糖1.6-3.3mmol/L。监测频率血糖监测频率应至少每4小时一次，当血糖降至13.9mmol/L以下时，可适当减少监测频率。血糖控制不良可能导致并发症。低血糖预防严密观察患者有无低血糖症状，如出汗、心慌、颤抖等，一旦发生低血糖，应立即给予50%葡萄糖静脉注射，并密切监测血糖变化