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医保知识考试题库及答案：医保基金监管案例经典试题及答案

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一

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一、单选题(共10题)

1.某医疗机构在医保基金结算中虚列医疗服务项目，骗取医保基金，这种行为属于以下哪种违规行为？()

A.医疗机构违规收费

B.医疗机构违规报销

C.医疗机构违规使用医保基金

D.医疗机构违规提供医疗服务

2.以下哪项不是《中华人民共和国社会保险法》规定的医保基金监管原则？()

A.公平原则

B.透明原则

C.保障原则

D.优先原则

3.医保基金监管中，对违规行为实施行政处罚的依据是？()

A.《中华人民共和国社会保险法》

B.《医疗机构管理条例》

C.《医疗机构医保服务协议》

D.《医疗保险基金财务管理暂行办法》

4.以下哪项不属于医保基金监管部门的职责？()

A.监督检查医保基金的收支、使用情况

B.对违规行为进行处理

C.管理医保基金的预算和决算

D.制定医保基金的管理办法

5.医疗机构在医保基金结算中虚记医疗费用，这种行为违反了以下哪项规定？()

A.《医疗机构管理条例》

B.《医疗机构医保服务协议》

C.《中华人民共和国社会保险法》

D.《医疗保险基金财务管理暂行办法》

6.医保基金监管中，对违规行为的处罚包括哪些？()

A.警告、罚款

B.停止拨付医保基金

C.撤销医保定点资格

D.以上都是

7.以下哪项不属于医保基金监管的范畴？()

A.医疗机构的医疗服务行为

B.医保基金的收入和支出

C.参保人员的个人账户资金

D.医保基金的管理制度

8.医保基金监管中，对违规行为的调查处理应当遵循什么原则？()

A.公正、公平、公开原则

B.依法、及时、准确原则

C.独立、客观、公正原则

D.整体、全面、细致原则

9.以下哪种行为不属于医疗机构违规使用医保基金？()

A.虚列医疗服务项目

B.虚增服务项目数量

C.伪造医疗费用票据

D.严格按照规定报销

10.医保基金监管中，对违规行为的举报处理应当如何进行？()

A.保密处理，不对外公开

B.及时调查，核实情况

C.公开处理，接受社会监督

D.以上都是

二、多选题(共5题)

11.以下哪些行为属于医保基金违规使用？()

A.虚列医疗服务项目

B.虚增服务项目数量

C.伪造医疗费用票据

D.超出医保支付范围的费用报销

E.未按照规定进行医保费用结算

12.医保基金监管的目的是什么？()

A.保障医保基金的安全、有效使用

B.提高医疗服务质量

C.降低医疗服务成本

D.维护参保人员的合法权益

E.促进医疗保障体系的可持续发展

13.医保基金监管部门在监管过程中应当遵循哪些原则？()

A.公正、公平、公开原则

B.依法、及时、准确原则

C.独立、客观、公正原则

D.整体、协调、高效原则

E.鼓励、支持、促进原则

14.以下哪些机构参与医保基金监管？()

A.医保行政部门

B.医保经办机构

C.社会保险基金监督机构

D.参保人员

E.医疗机构

15.医保基金监管的主要内容包括哪些方面？()

A.医疗机构医疗服务行为监管

B.医保基金收支监管

C.参保人员就医行为监管

D.医保政策执行情况监管

E.医保基金信息化建设监管

三、填空题(共5题)

16.《中华人民共和国社会保险法》规定，用人单位应当按照规定缴纳医疗保险费，职工按照规定缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金。

17.医保基金监管的主要目的是保障医保基金的安全、有效使用，维护参保人员的合法权益，以及促进医疗保障体系的可持续发展。

18.医疗机构在提供医疗服务时，应当遵守国家和地方的医疗保险政策，执行医保基金结算规定，确保医保基金使用的合法性和合规性。

19.医保基金监管部门应当建立健全医保基金监管制度，加强对医保基金的监督检查，及时发现和纠正违规行为。

20.参保人员在享受医保待遇时，应当遵守医保政策规定，合理使用医保基金，不得利用医保基金进行不正当利益。

四、判断题(共5题)

21.医保基金只能用于支付参保人员的医疗费用，不能用于其他用途。()

A.正确B.错误

22.医疗机构在医保基金结算中，可以自行决定是否将医保基金用于非医疗费用支出。()

A.正确B.错误

23.参保人员在使用医保个人账户资金时，不受任何限制。()

A.正确B.错误

24.医保