头晕眩晕的临床诊断.pptVIP

1头晕/眩晕的临床诊断神经内科焦占英

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5内容头晕/眩晕的概念1头晕/眩晕的病因分类2头晕/眩晕常见疾病临床表现3头晕/眩晕的诊断流程4头晕/眩晕的治疗流程5良性发作性位置性眩晕6

8内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）前庭神经前庭神经核脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束）丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部）周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构

9头晕/眩晕的病因分类1.周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘

10头晕/眩晕的病因分类2中枢性脑干TIA/梗死/出血肿瘤MS空洞症颞叶癫痫偏头痛3其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压

11周围性中枢性Sudden(起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis出汗频繁少见Nystagmus眼震旋转/水平垂直Ear(hearingloss)可有无Duration发作性持续性CNSsigns无多有

12头晕/眩晕的鉴别持续时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性

13◆症状重于体征，多为周围性◆体征重于症状，多为中枢性

14头晕/眩晕的临床表现空间运动的幻觉旋转(最常见)：天旋地转感水平：摇摆不稳感垂直：波浪起伏，下落感多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候严重时不敢睁眼可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征无意识障碍

15头晕/眩晕常见疾病临床表现良性发作性位置性眩晕-耳石症◆头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发◆发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少40s◆可有眼震(水平或旋转)、伴恶心呕吐◆位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期◆眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性◆无听力障碍、耳鸣及不稳感◆无中枢症候◆听力检查及温度试验正常

16头晕/眩晕常见疾病临床表现偏头痛性眩晕◆可有先兆(眩晕可为)，视症状◆反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静◆持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转◆无或有明显头痛◆偏头痛形式的转变◆女:男=4-5:1,年龄20~50岁

17头晕/眩晕常见疾病临床表现精神性眩晕或头晕◆“眩晕”时间长,呈持续性无变化◆伴随症候多[躯体化症状]◆受外界及情绪变化影响大◆患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足◆愿意穷尽检查和药物治疗◆应行精神状态评估

18头晕/眩晕常见疾病临床表现后循环缺血（TIA、梗塞）临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI：◆年龄50岁◆眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现◆有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素◆起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内◆有脑干、小脑症状

19头晕/眩晕常见疾病临床表现椎基底动脉TIA◆患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高◆起病比较急，症状持续短暂＜24h，多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟◆症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等

20头晕/眩晕常见疾病临床表现脑干或小脑梗塞/出血◆眩晕、复视、眼震；眼运动障碍◆构音障碍、吞咽障碍◆口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍◆头晕不稳感、共济失调、跌倒发作◆下肢(四肢)无力，肢体麻木

21头晕/眩晕常见疾病临床表现前庭神经(元)炎◆前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史◆突然发作眩晕，伴恶心呕吐，◆眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。◆可有自发眼震，多向健侧◆不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候◆温度试验一侧轻瘫或全瘫

22头晕/眩晕常见疾病临床表现梅尼埃病(Ménière)膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹◆反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟）◆听力减退(随发作次数而明显)◆耳鸣◆耳内闷胀感◆温度试验：半规管功能低下

23头晕/眩晕的诊断流程

24头晕/眩晕的治疗流程

25良性阵发性位置性眩晕

26良性阵发性位置性眩晕BPPV概念：前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。

27良性阵发性位置性眩晕BPPVBPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内