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俯卧位术前MRI与术后CT图像在保乳术后瘤床放疗靶区勾画中的比较研究

一、引言

1.1研究背景与意义

乳腺癌作为女性群体中最为常见的恶性肿瘤之一，其发病率长期以来一直处于高位状态，且近年来呈现出显著的上升趋势。根据国家癌症中心发布的数据，2014年中国女性乳腺癌发病率达到了21.62/10万，死亡率为4.75/10万，已然成为威胁女性健康的重大疾病。在全球范围内，乳腺癌同样是女性健康的重要杀手，其发病率在女性恶性肿瘤中名列前茅。

随着医学技术的不断进步与人们健康意识的逐步提高，乳腺癌的早期诊断率得以显著提升。与此同时，保乳手术联合辅助放疗作为早期乳腺癌的标准治疗模式，在临床实践中得到了广泛的应用与认可。保乳手术能够在切除肿瘤的同时，尽可能地保留乳房的形态和功能，极大地提高了患者的生活质量；而术后放疗则能够有效降低肿瘤的局部复发率，对维持患者的长期生存发挥着至关重要的作用。大量的临床研究和实践经验均表明，保乳手术联合放疗与传统的乳房全切术相比，在肿瘤控制和患者生存率方面具有相当的效果，同时还能显著改善患者的心理健康和生活质量。

在放疗过程中，靶区勾画的准确性直接关系到放疗的效果和患者的预后。准确勾画瘤床放疗靶区，能够确保肿瘤组织受到足够的照射剂量，从而有效地杀灭癌细胞，降低肿瘤复发的风险；同时，还能最大程度地减少对周围正常组织的辐射损伤，降低放疗并发症的发生概率，提高患者的生活质量。如果靶区勾画不准确，可能会导致肿瘤组织照射剂量不足，增加肿瘤复发的风险；或者对正常组织造成过度照射，引发一系列的放疗并发症，如放射性肺炎、心血管疾病等，严重影响患者的身体健康和生活质量。因此，如何准确地勾画保乳术后瘤床放疗靶区，一直是放射治疗领域的研究重点和热点问题。

目前，临床上常用的靶区勾画方法主要基于术后CT图像，然而这种方法存在一定的局限性。术后CT图像虽然能够清晰地显示瘤床的位置和形态，但对于一些微小的肿瘤残留或潜在的转移灶，往往难以准确识别。此外，术后的解剖结构改变以及手术创伤引起的组织水肿等因素，也会给靶区勾画带来一定的困难，导致勾画的靶区范围不够准确。而俯卧位术前MRI具有高软组织分辨率的优势，能够清晰地显示肿瘤的边界、大小以及与周围组织的关系，对于微小肿瘤和多中心病灶的检测具有较高的敏感性。将俯卧位术前MRI与术后CT图像相结合，进行对比研究，有望为保乳术后瘤床放疗靶区的勾画提供更准确、更全面的信息，从而提高放疗的效果和患者的预后。因此，本研究具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于保乳术后瘤床放疗靶区勾画的研究开展较早，并且取得了一系列的成果。早期的研究主要集中在基于术后CT图像的靶区勾画方法上，通过对CT图像的分析和解读，确定瘤床的位置和范围。随着影像学技术的不断发展，MRI逐渐应用于乳腺癌的诊断和放疗靶区勾画中。一些研究对比了MRI和CT在靶区勾画中的差异，发现MRI能够提供更详细的肿瘤信息，尤其是对于一些软组织病变的显示更为清晰。例如，有研究表明，MRI在检测多中心和多灶性乳腺癌方面具有更高的敏感性，能够发现一些CT难以检测到的微小病灶，从而为靶区勾画提供更全面的信息。

同时，国外也有研究关注到体位对靶区勾画的影响。俯卧位放疗由于能够减少心脏和肺等正常器官的受照剂量，逐渐受到重视。相关研究探讨了俯卧位术前MRI在靶区勾画中的应用价值，发现与仰卧位相比，俯卧位MRI能够更好地显示乳房的解剖结构和肿瘤位置，减少体位变化对靶区勾画的影响。然而，目前对于俯卧位术前MRI与术后CT图像在靶区勾画中的系统对比研究还相对较少，不同研究之间的结果也存在一定的差异，尚未形成统一的标准和共识。

在国内，保乳术后瘤床放疗靶区勾画的研究也在不断深入。随着医疗技术的进步和放疗设备的更新，越来越多的医院开始采用先进的影像学技术进行靶区勾画。一些研究借鉴了国外的经验，对基于CT和MRI的靶区勾画方法进行了比较和分析，结果显示MRI在提高靶区勾画准确性方面具有一定的优势。同时，国内也有研究关注到不同勾画者之间的差异以及如何提高勾画的一致性等问题。

然而，国内对于俯卧位术前MRI与术后CT图像对比研究的报道相对较少。在实际临床工作中，大多数医院仍然主要依赖术后CT图像进行靶区勾画，对俯卧位术前MRI的应用还不够广泛。此外，由于不同地区医疗水平的差异，靶区勾画的质量和标准也存在一定的参差不齐现象。因此，开展针对俯卧位术前MRI与术后CT图像在保乳术后瘤床放疗靶区勾画中的对比研究，对于提高国内乳腺癌放疗的整体水平具有重要的意义。

1.3研究目的与创新点

本研究旨在通过对比俯卧位术前MRI与术后CT图像勾画保乳术后